32 акушерская неделя — является 30 неделей от зачатия. Продолжается 3 триместр беременности, до родов в срок остается 8 -10 недель. К 32 неделе завершаются основные процессы развития внутренних органов малыша, но пока он еще не полностью готов к рождению. Мамочка же продолжает отдыхать в декретном отпуске, хотя самочувствие ее уже сложно назвать лёгким, сказывается усталость от своего положения и набранных килограмм.
32 неделя, сколько это месяцев? На 32 акушерской неделе продолжается (32 недели = 7 месяцев и 14 дней).
Вес, рост, развитие плода на 32 неделе беременности
Вес ребенка на 32 неделе беременности около 1800 граммов, а длина тела плода около 42 сантиметров. Малыш размером с маленькую тыкву.
С 32 недели беременности у плода отмечается активное развитие и рост. Прибавка в массе происходит за счет жировой и мышечной ткани. Внешне плод пропорционален и становится похожим на только что рожденного ребенка, но еще отстает от такового в весе. Но для прибавки массы тела ему приготовлено еще два внутриутробных месяца жизни. Кожные покровы приобретают розовый оттенок и гладкость. Видны волосы на голове ребенка, которые, не теряя своей мягкости и редкости, утолщаются.
Из-за тесноты матки плод занимает вынужденное положение, а именно позу эмбриона. Конечности ребенка согнуты и перекрещены, а также приведены к самому телу. В целом положение плода имитирует овальную форму полости матки.
Также особенно важным в положении ребенка является то, что он опускается своей головкой вниз, что и является нормой для беспроблемного прохождения родов в будущем.
32 акушерская неделя беременности отличительна формированием особо важных органов и систем жизнедеятельности человека, как иммунная и нейроэндокринная. Иммунная система закладывается именно в этот период, и плод начинает получать от мамы особые белковые структуры – антитела.
Они будут защищать его от воздействия внешних патогенных факторов и противостоять антигенной их природе. Работы всех главных желез секреции усовершенствуется, что играет важнейшую роль в течении обменных процессов плода. 
Развитие плода на 32 неделе беременности К 7 месяцу сердце ребенка уже сформировалось, но пока что имеется не заращенный артериальный проток, то есть полости левого и правого предсердий сообщаются между собой. Интересно то, что начиная с данного периода, происходит определение цвета глаз ребенка.
Зрачки плода расширяются, и устанавливается нормальный тип режима сна и бодрствования: после рождения спит ребенок с закрытыми глазами, а бодрствует с открытыми. На 32 неделе беременности мама замечает шевеления плода внутри ее живота, его стук изнутри, потягивания и даже икание. В связи с этим, маме совершенно не трудно понять, в каком настроении находится ее малыш на данный момент.
Опасны ли роды на 32 неделе беременности?
32 неделя беременности – период подготовки малыша к рождению, завершается формирование органов и систем, он принимает удобную для выхода из утробы позу. Для родов срок еще ранний, но иногда ребеночек решает появиться на свет именно в это время.
Преждевременные роды всегда наступают внезапно, но на сроке в семь месяцев жизни малышу уже ничего не угрожает. Детки, рожденные на 32 неделе, без особых сложностей выхаживаются в отделении для недоношенных младенцев, хотя здоровье у них в большинстве случаев слабое, не редки хронические болезни или физиологические патологии.
Помимо преждевременных родов, на 32 небеле существуют и другие опасности, поскольку она входит в четвертый
УЗИ на 32 неделе беременности
На 32 неделе женщины чаще всего проходят третье плановое УЗИ. Врач оценивает функцию плаценты: положение плода в животе на 32 неделе беременности, к какой стенке прикреплена и на каком расстоянии по отношению к шейке матки, толщина плаценты и ее структура.
Эти показатели могут очень многое рассказать о возможных инфекциях, воспалениях, осложнениях во время родов. Основная задача УЗИ на этом сроке исключить пороки развития и оценить состояние плаценты – степень ее зрелости, кровоток в ней.
Любые изменения функции плаценты могут привести к задержке развития плода, поэтому ранняя диагностика плацентарной недостаточности позволяет вовремя назначить лечение и предупредить развитие осложнений.
Плацентарная недостаточность влечет за собой нарушение дыхательной и транспортной функций плаценты, вследствие чего может развиваться гипоксия плода. Чем больше пораженный участок плаценты, тем опаснее ситуация для здоровья малыша.
В таком случае в роддоме могут вызвать преждевременные роды или провести операцию кесарева сечения.
Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является . Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.
С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.
Ультразвуковое исследование ( наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:
Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует , благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.
Кроме того, при проведении первого отмечаются особенности строения матки (например, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.
Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели
Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода . Выявление на данном сроке определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.
Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:
- Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
- Фетометрия (измерение основных размеров плода)
- Анатомия плода (органы и системы)
- Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
- Заключение и рекомендации
В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию и ). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно , что должно быть отражено в протоколе.
Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.
Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).
Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % - позволяет сделать вывод о форме головы плода.
Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.
Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.
Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода
1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер
Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота , измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.
Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей : бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.
Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие . Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.
Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении – водянки головного мозга.
Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие и неба.
Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании - позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.
При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.
Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).
При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.
Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.
Изучается по следующим параметрам:
- Локализация . Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное ), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
- Толщина . Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7 .
Срок беременности, нед. | Толщина плаценты, мм |
21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0) |
После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.
- Структура . В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
- Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома (СЗРП) . В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель. Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.
* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду
** паренхима – собственно ткань плаценты
*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки
Для оценки используется индекс амниотической жидкости . При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это , если больше 8 см – . Это диагностически значимый признак наличия инфекции, пороков развития. Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.
Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.
Также обязательному исследованию подлежат (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).
На основании проведенного УЗ-исследования во беременности делается вывод о наличии (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.
Показатели УЗИ в третьем триместре
Третье УЗИ в 32-34 недели необходимо для выявления пороков развития, которые проявляются только на поздних сроках беременности (например, аневризма вены Галена – нарушение строения сосудистой стенки крупного мозгового сосуда). Оно позволяет оценить функциональное состояниеплода, поставить диагноз синдрома (СЗРП) , что дает возможность провести комплекс необходимых лечебных мероприятий, выявить показания для своевременного и бережного родоразрешения. Наличие СЗРП требует обязательного контроля через 7-10 дней на фоне активной терапии.
Важным моментом является (головное или ), что существенно влияет на метод родоразрешения. Также обязательным является определение предполагаемой массы плода , что должно учитываться в тактике дальнейшего ведения беременности и особенно родов.
Для оценки состояния плода в III триместре может использоваться определение биофизического профиля плода во время проведения УЗИ (Таблица 10).
При оценке табличных параметров определяется сумма баллов, на основании которой делается вывод о состоянии плода:
- 12-8 – норма;
- 7-6 – сомнительное состояние плода, возможное развитие осложнений;
- менее 5 – выраженная внутриутробная гипоксия (недостаточность поступления кислорода к плоду, приводящая к разной степени нарушений его жизнедеятельности) с высоким риском перинатальных потерь (потеря плода в период с беременности до 168 часов после рождения).
Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.
Независимо от течения беременности, обследование методом УЗИ на этом сроке назначают всем беременным.
Целевым назначением этой процедуры является диагностирование аномалий и пороков развития ребенка, а также оценка органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность и развитие плода (в том числе плаценты).
Изучение состояния плаценты особенно актуально, так как к этому периоду появляется возможность визуального распознания признаков плацентарной недостаточности. Такое состояние органа, призванного питать и защищать малыша, – прямая угроза для жизни, здоровья и развития ребенка в утробе матери.
Состояние плода на 32 неделе гестации
Состояние кожных покровов плода к этому сроку достигает состояния близкого к состоянию их у новорожденного. Накапливается слой подкожно-жировой клетчатки – это делает кожу гладкой и светлой. Лануго (пушок) практически исчезает, на голове и теле остаются более толстые волоски в очень небольшом количестве. Кроме системы дыхания, внутренние органы и системы работают практически на уровне новорожденного. Идет активный процесс укрепления межнейронных связей.
Положение (предлежание) плода, которое определяется на сроке в 32 недели, считается окончательным. В случае тазового предлежания в течение последующих 2-х недель есть возможность сделать наружный переворот ребенка. При расположении малыша поперечно или под углом, такая возможность отсутствует. Такое расположение малыша – признак недостаточного кислородного обеспечения. В связи с этим беременным назначается допплерометрическое исследование .
На этом сроке, в норме, количество амниотической жидкости имеет самый большой объем. До 37 недели объем сохраняется, далее количество вод уменьшается. Поэтому на сроке с 32 по 37 неделю почки будущей мамы работают с перегрузкой, кроме того беременная матка механически сдавливает окружающие ткани, вызывая в них застой. Именно поэтому патология почек матери проявляется в этот срок наиболее часто. Если появляются признаки отличия от нормы в функционировании мочевыделительной системы, женщине может быть назначена дополнительная процедура ультразвуковой диагностики состояния почек .
На 32 неделе плод практически закончил формироваться, внешне он уже полностью похож на новорожденного младенца. Кожные покровы разглаживаются, становятся светлыми, подкожный жир равномерно распределяется по телу. В этот период отмечается максимальное количество околоплодных вод в матке Особенности ультразвуковой процедуры при завершающем скрининге
При ультразвуковом обследовании на 32 неделе врач оценивает фетометрические данные плода, подтверждает плодность и сроки беременности, определяет положение малыша в утробе матери. Если размеры ребенка существенно отличаются от нормы, ультразвуковая диагностика позволяет это определить. Если размеры малыша отстают от нижней границы нормы на 2 недели – это причина для беспокойства и дополнительного обследования. В таком случае понятно, что по какой-то причине, например, из-за плацентарной недостаточности, ребенок недополучает питание и кислород.
При осложненной беременности и подозрении на задержку развития плода, требуется дополнительное обследование и срочные меры по прекращению страдания малыша. УЗИ - один из наиболее точных и безопасных методов диагностики плода на любом сроке беременности.
УЗИ на 32 неделе: определяем состояние плаценты
На сроке в 32 неделе с особым вниманием смотрят плаценту, изучают ее состояние, способность выполнять функции в полном объеме, ее строение, месторасположение. В этот период диагностическая процедура по изучению плаценты наиболее точна.
Плацента – это орган, без которого невозможно осуществлять питание и дыхание ребенка в утробе матери. Любое функциональное нарушение или структурный дефект этого органа влечет за собой страдание малютки, замедление его роста и развития, вызванное нарушением питания и гипоксией. При расшифровке данных УЗИ учитывают следующие показатели:
- месторасположение плаценты;
- толщина;
- степень зрелости (от 0 до III);
- наличие/отсутствие инородных включений (кальциноз), инфарктов.
Основной объект исследования УЗИ 32 недели беременности - плацента. Этот орган обеспечивает функционирование и дыхание плода, поэтому является жизненно важным для его функционирования. Врач должен проверить готовность плаценты к родоразрешению, выявить ее предлежание Большое значение для нормального процесса родоразрешения имеет место прикрепления плаценты. В норме плацента закреплена на передней или задней стенки детородного органа (матки). При расположении плаценты близко к внутреннему зеву матки, есть риск развития кровотечения в процессе родовой деятельности. В некоторых случаях плацента полностью перекрывает родовые пути, делая естественное родоразрешение невозможным. В таком случае проводится оперативное разрешение родов методом кесарева сечения. После определения положения плаценты, оценивается ее толщина, замеры производятся в месте прикрепления пуповины.
При неосложненном гестационном процессе толщина плаценты находится в пределах нормы. При осложненном течении может быть диагностирована плацентарная недостаточность (недостаточная толщина плаценты), воспалительный процесс или отек (избыточная толщина).
Самостоятельно интерпретировать указанные показатели и сравнивать их с нормой не стоит. Лучше дождаться комментариев специалиста. Для ознакомления можно использовать следующую информацию: плацента зреет от 0 степени до III. Последняя стадия - III. Этой стадии плацента должна достичь на 36 неделе гестации. Слишком быстрое старение плаценты требует наблюдения и терапевтического вмешательства, с целью улучшения кровотока в плаценте.
Фетометрические данные 32 недели при ультразвуковой диагностике
Данные, полученные путем ультразвукового сканирования, при расшифровке сравниваются с нормативными. Нормальные показатели фетометрии на 36 неделе следующие:
- размеры: бипариетальный (от 75 мм до 89 мм) и лобно-затылочный (от 95 мм до 113 мм);
- окружность головки от 283 мм до 325 мм;
- окружность живота от 258 мм до 314 мм;
- длины трубчатых костей: бедра – от 56 мм до 66 мм, голени – от 52 мм до 60 мм, плеча – от 52 мм до 62 мм, предплечья – от 45 мм до 53 мм.
Врач обязательно выполняет фетометрические замеры плода, полученные данные позволяют подтвердить правильность развития будущего младенца. Производится измерение окружности живота и головы, бипариетального и лобно-затылочного размера, а также длины некоторых костей Использование допплерографического метода на 32 неделе
Допплерография (допплерометрия) – один из наиболее информативных, простых и безопасных способов диагностики состояния кровоснабжающих путей в системе «матка-плацента-плод». При ультразвуковой диагностике допплерометрическим методом проводится тщательное изучение тока крови в сосудистой системе матки, сосудах плаценты и магистральных сосудах плода. Благодаря полученным данным и сравнению их с нормативами, врач может сделать вывод о состоянии ребенка в утробе матери, обеспеченности его кислородом и работе миокарда и сосудов, его обеспечивающих. Основные индексы допплерометрии указаны в таблице:
| СДО | пуповинных артерий | 2,48 - 2,52 |
| аортальное | 4 - 6,5 | |
| внутренней сонной артерии | 4 - 6,5 | |
| Индекс резистентности (IR) | артерий пуповины | 0,52 - 0,75 |
| маточных артерий | 0,34 - 0,61 | |
| аорты плода | 0,83 +-0,72 | |
| внутренней сонной артерии | 0,79 - 0,81 | |
| Индекс пульсации (IP) | артерий матки | 0,4 - 0,65 |
| пуповинных артерий | 0,64 - 0,89 | |
| Средняя скорость (см/с) | в пуповинных артериях | 32 - 39 |
Дополнительные диагностические процедуры
К 32 неделе точность информации, полученной методом УЗИ, повышается. Особенно это касается определения количества околоплодных вод. В случае замедления развития плода, именно на этом сроке может быть назначена такая диагностическая процедура, как амниоскопия (исследование амниотической жидкости).
Избыточное или недостаточное количество вод может быть свидетельством нарушения работы плаценты. Благодаря этой процедуре можно своевременно и точно диагностировать:
- гидрамнион;
- гипоамнион.
Одной из часто используемых процедур прямой диагностики ЧСС малютки и косвенной – его состояния, является КТГ. КТГ или кардиотокография – это метод ультразвукового обследования позволяющий записать и даже «озвучить» работу миокарда малыша, чтобы затем сравнить ее с нормативами.
Используемые в акушерско-гинекологической практике методы ультразвукового сканирования, имеют высокую степень безопасности, достоверности, информативности. Практически не нуждаются в подготовке и не причиняют неудобств будущей маме. Они позволяют провести комплексную оценку состояния организма будущей мамы и ее малыша не инвазивным способом.
УЗИ на 32 неделе беременности входит в перечень обязательных исследований для всех будущих мам. Этот ультразвук является третьим плановым, а также включен в третий пренатальный скрининг. На 32 неделе при УЗИ доктор оценивает развитие малыша, внимательно изучает состояние будущей мамочки, смотрит локализацию и структуру плаценты. Все это помогает определиться с тактикой будущих родов.
Что происходит с ребенком в 32 недели?
На 32-й недельке развитие плода идет стремительными темпами. Ребеночек уже весит 1,7-1,9 кг, в длину – 43-45 см. Формирование головного мозга почти закончено, головка становится пропорциональной. У малыша увеличивается слой подкожной жировой ткани, отчего тело разглаживается, исчезают морщинки, более четко формируются черты лица. Центральная нервная система работает все лучше, и ребенок уже не пугается так сильно яркого света, проникающего внутрь маминого животика.
Усиливается также и связь малыша с мамой: он чувствует, как работают все ее внутренние органы, слышит мамин голос, моментально откликается на перемены ее настроения. После рождения, когда ребеночка положат женщине на руки, он сразу узнает самого близкого человека в своей жизни.
После УЗИ 32-й недели беременности положение плода в матке еще может поменяться, но обычно в это время малыш уже окончательно переворачивается головкой вниз. В этом случае ножки его могут упираться маме в ребра, и это вызывает дискомфорт. Чтобы облегчить состояние, доктора советуют беременным женщинам стараться держать спинку.
Что смотрят на ультразвуке в 32 недели?
Основная задача УЗИ в 32 недели – оценить готовность мамы и ребеночка к родам, составить план тактику родоразрешения. Это могут быть естественные роды или кесарево сечение.
Выявление и корректировка возможных патологий развития являются главными целями ультразвука второго триместра. Но существуют некоторые пороки, которые проявляются на УЗИ лишь на поздних сроках. В 32 недели можно обнаружить у плода аневризму вены Галена – крупного мозгового сосуда, расширение мочеточника, почечный гидронефроз (скопление жидкости в почках плода).
Если поставлен печальный диагноз, врач обязан определиться, необходима ли малышу операция сразу после рождения. В отдельных случаях медики могут назначить искусственные роды до основной даты появления малыша на свет.
В целях подготовки к родам на ультразвуке в 32 недели беременности смотрят:
- Анатомию малыша, фетометрию (основные размеры), двигательную активность и т.д.;
- Врожденные пороки развития;
- Положение плаценты пациентки, ее структуру и т.д.;
- Объем и состав околоплодных вод;
- Строение и локализацию пуповины;
- Строение шейки и стенки матки;
- Кровоток фетоплацентарный и маточноплацентарный.
Расшифровка данных УЗИ на 32 неделе
После проведения УЗИ пациентке на руки выдается расшифровка, где указаны основные моменты, которые изучает доктор во время процедуры. УЗИ-сканирование на 32 неделе проходит по стандартной схеме. Сначала специалист уточняет количество плодов и жизнедеятельность, затем смотрит предлежание ребенка, потом делает фетометрию. Это расчет всех размеров плода, окружностей, длин косточек.
Анализ анатомии плода включает осмотр головы (личико и мозговой отдел), всех структур головного мозга (ГМ), размеры боковых желудочков ГМ. Также смотрят лицо (глазницы и носовая косточка), целостность детского позвоночника, легкие, сердечко. В последнем должно быть 4 камеры, наличие всех перегородок между желудочками-предсердиями, правильное расположение аорты и легочной артерии. В центре внимания докторов – органы ЖКТ малыша и мочевыделительная система.
Исследование плаценты пациентки включает следующие параметры: локализация, толщина, структура, стадия зрелости. Объем амниотических (околоплодных) вод анализируется по индексу амниотической жидкости. Затем проверяют пуповину, которая должна состоять из 3 сосудов (2 артерии, 1 вена). На обычном УЗИ также осматривают шейку матки, придатки и маточную стенку.
Когда УЗИ делают с доплером, расшифровка включает показатели доплерометрии. Это изучение кровотока в сосудах ребенка, плаценты и матки.
Нормы показателей УЗИ на 32-й неделе
На каждом плановом УЗИ врач сравнивает данные малыша с нормами, которые указаны в специальных табличках по неделям беременности. Но если в 32 недели малыш чуть меньше стандартных размеров, это вовсе не опасно .
Многое зависит и от генетической предрасположенности: у хрупкой мамы и невысокого папы может быть такой же небольшой ребенок. Опасность может быть лишь в том случае, если раньше ультразвук неоднократно показывал возможную задержку развития.
Нормы УЗИ-сканирования для 32-й недели беременности выглядят так:
- БПР и ЛЗР – 75-89 и 95-113 мм соответственно;
- окружность головы и животика – 28,3-32,5 и 25,8-31,4 см;
- длина косточек: голень – 51-61 мм, бедро – 56-66 мм, плечико – 52-59 мм, предплечье – 45-53 мм;
- амниотический индекс – 77-269;
- длина шейки матки не меньше 30 мм, внутренний и наружный зев в норме закрыты.
Для доплер-УЗИ существуют отдельные нормы:
- систоло-диастолическое соотношение (СДО) артерий пуповины: 2,48-2,52;
- индекс резистентности (ИР) пуповинных артерий плода – 0,52-0,75;
- пульсовой индекс (ПИ) этих же артерий: 0,64-0,89;
- ИР и ПИ маточных артерий – 0,34-0,61 и 0,4-0,65.
Также в расшифровку могут включаться и некоторые другие показатели: СДО и ИР внутренней сонной артерии, скорость крови в пуповинных артериях и др.
Показатели плаценты на 32 неделе
При УЗИ-сканировании на 32 неделе беременности уделяется важнейшее внимание плаценте будущей мамы. Именно анализ плаценты позволяет наиболее точно рассчитать тактику родоразрешения.
1. Положение.
На 32 неделе плацента уже окончательно находит свое место в матке и больше не двигается. Локализация может быть любой, основная норма для плаценты – дальше 5 см от шейки матки. В противном случае говорят о предлежании плаценты.
Если предлежание полное, роды возможны только кесаревым сечением. Если расстояние меньше 5 см, при обычных родах это грозит опаснейшим кровотечением.
2. Зрелость.
Стадия зрелости плаценты в 32 недели должна быть первой из возможных 4. Если доктор диагностирует раннее созревание плаценты, необходимо лечение для улучшения плацентарного кровотока.
Еще один опасный сигнал – кальцинозные участки, которые представляют собой скопления мертвых клеток. Если ультразвук обнаружит такое явление вовремя, специальные препараты также помогут исправить ситуацию и скорректировать план родов.
3. Толщина.
Толщина плаценты на 32-й недельке должна составлять 25,3-41,6 мм. Гипоплазия, или маленькая толщина, может представлять серьезную угрозу для развития плода на последних неделях беременности. Иногда это говорит о генетических аномалиях.
Гиперплазия (избыточная толщина) может служить сигналом воспаления в матке. Также подобная патология встречается при внутренней инфекции у пациентки, сахарном диабете или анемии, резус-конфликте мамочки и ребенка.
Дополнительные исследования
УЗИ-сканирование 32 недели обычно входит в третий пренатальный скрининг. В этом случае помимо обычного ультразвука в исследование включают:
- доплерометрию;
- кардиотокографию;
- объемное УЗИ 3D или 4D.
Доплер УЗИ может использоваться не только для оценки кровотока в сосудах. Сегодня все большее значение приобретает доплерэхокардиография – изучение кровотока детского сердечка. Такая процедура назначается для уточнения наличия врожденных пороков сердца, при нарушении сердечного ритма плода. Также – если УЗИ обнаружило аномальное строение сердца или расширение сердечных камер.
Кардиотокография нужна, чтобы проанализировать сердечный ритм ребеночка в разном состоянии – в покое, движении, при маточных сокращениях и др. Результат процедуры – кардиокограмма, которая включает одновременно запись деятельности детского сердечка маточных сокращений.
Начиная с 32 недели беременности, кардиотокографию назначают приблизительно раз в 10 дней. Если беременность протекает с осложнениями, то один раз в 5-7 дней.
Трехмерный ультразвук по специальным показаниям проводится не так часто. Обычно его хотят сделать сами родители, чтобы полюбоваться на будущего члена семьи, рассмотреть личико, сделать первое фотографию. Но иногда врач рекомендует 3D УЗИ для более точной диагностики. Например, если пуповина находится на шее ребенка и нужно исключить опасность гипоксии.
Ультразвуковое исследование в 32 недели чаще всего является последним за весь период вынашивания малыша. Оно необходимо для оценки состояния малыша, определения предлежания плода, диагностики состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод. Анализ данных УЗИ помогает оценить готовность женщины к родам и выбрать правильную тактику родов.