Ибс 2 степени симптомы и лечение. Лечение ИБС: как остановить болезнь и спасти жизнь от инфаркта

Сердце не зря сравнивают с двигателем организма человека. И если этот двигатель дает перебои в работе, то это может вывести из строя весь организм. Сердцу, как механизму, присуща высокая надежность, однако и оно может быть подвержено различным заболеваниям. Самым опасным из них является ишемическая болезнь. В чем же заключаются проявления этого недуга, и чем же он грозит человеку?

Описание болезни

Всем известно, что назначение сердечной мышцы (миокарда) – снабжение организма кровью, насыщенной кислородом. Однако и само сердце нуждается в циркуляции крови. Артерии, которые доставляют сердцу кислород, называются коронарными. Всего таких артерий две, они отходят от аорты. Внутри сердца они разветвляются на множество мелких.

Однако сердцу не просто нужен кислород, ему нужно очень много кислорода, гораздо больше, чем другим органам. Такая ситуация объясняется просто – ведь сердце работает постоянно и с огромной нагрузкой. И если проявления нехватки кислорода в других органах человек может особо и не ощущать, то нехватка кислорода в сердечной мышце сразу же приводит к негативным последствиям.

Недостаточность кровообращения в сердце может произойти лишь по одной причине – если коронарные артерии пропускают мало крови. Это состояние носит название «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

В подавляющем большинстве случаев сужение сосудов сердца происходит из-за того, что они оказываются засорены. Играет свою роль также и спазм сосудов, повышенная вязкость крови и склонность к образованию тромбов. Тем не менее, основная причина ИБС – это атеросклероз коронарных сосудов.

Атеросклероз раньше считался болезнью пожилых людей. Однако теперь это далеко не так. Сейчас атеросклероз сосудов сердца может проявляться и у людей среднего возраста, в основном, у мужчин. При данной болезни сосуды оказываются забиты отложениями из жирных кислот, образующих так называемые атеросклеротические бляшки. Они располагаются на стенках сосудов и, сужая их просвет, препятствуют кровотоку. Если такая ситуация имеет место в коронарных артериях, то результатом становится недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом. Болезнь сердца может незаметно развиваться в течение многих лет, особо не проявляясь, и не доставляя особых беспокойств человеку, разве что в отдельных случаях. Однако когда просвет важнейших артерий сердца оказывается на 70% перекрыт, то симптомы становятся очевидными. А если этот показатель достигнет 90%, то такая ситуация начинает угрожать жизни.

Разновидности ишемической болезни сердца

В клинической практике различают несколько типов ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ИБС проявляется в форме стенокардии. Стенокардией называется внешнее проявление ишемической болезни сердца, сопровождающееся сильными болями в груди. Однако существует и безболевая форма стенокардии. При ней единственным проявлением является быстрая утомляемость и одышка даже после незначительных физических упражнений (прогулки/подъема по лестнице на несколько этажей).

Если приступы боли проявляются во время физических нагрузок, то это говорит о развитии стенокардии напряжения. Однако у некоторых людей, страдающих ИБС, боли в груди проявляются спонтанно, без всякой связи с физической нагрузкой.

Также характер изменений в симптомах стенокардии может свидетельствовать о том, развивается ли ишемическая болезнь или нет. Если ИБС не прогрессирует, то такое состояние называется стабильной стенокардией. Человек со стабильной стенокардией при соблюдении определенных правил поведения и при соответствующей поддерживающей терапии может прожить в течение нескольких десятилетий.

Совсем другое дело, когда приступы стенокардии со временем становятся все тяжелее и тяжелее, а боль вызывается все меньшими и меньшими физическими нагрузками. Такая стенокардия называется нестабильной. Это состояние – повод бить тревогу, ведь нестабильная стенокардия неизбежно оканчивается инфарктом миокарда, а то и летальным исходом.

В определенную группу выделяют также вазоспастическую стенокардию или стенокардию Принцметалла. Эта стенокардия вызвана спазмом коронарных артерий сердца. Часто спастическая стенокардия бывает и у больных, страдающих атеросклерозом коронарных сосудов. Однако подобного рода стенокардия может и не сочетаться с таким признаком.

В зависимости от тяжести стенокардию разделяют на функциональные классы.

Признаки ишемической болезни сердца

Многие люди не обращают на признаки ишемической болезни сердца, хотя они достаточно очевидны. Например, это усталость, одышка, после физической активности, боли и покалывания в области сердца. Некоторые пациенты считают, что «так и должно быть, ведь я уже не молодой/не молодая». Однако это ошибочная точка зрения. Стенокардия и одышка при физической нагрузке – это не норма. Это свидетельство тяжелого заболевания сердца и повод для скорейшего принятия мер и обращения к врачу.

Кроме того, ИБС может проявляться и другими неприятными признаками, такими, как аритмии, приступы головокружения, тошноты, быстрая утомляемость. Могут наблюдаться изжога и колики в животе.

Боли при ишемической болезни сердца

Причиной боли является раздражение нервных рецепторов сердца токсинами, образующимися в сердечной мышце в результате ее гипоксии.

Боли при ишемической болезни сердца обычно концентрируются в области сердца. Как уже было сказано выше, боли в большинстве случаев возникают при физической нагрузке, сильном стрессе. Если боли в сердце начинаются в состоянии покоя, то при физической нагрузке они, как правило, усиливаются.

Боль обычно наблюдается в загрудинной области. Она может иррадировать в левую лопатку, плечо, шею. Интенсивность болей индивидуальна для каждого пациента. Длительность приступа также индивидуальна и составляет от полминуты до 10 минут. Прием нитроглицерина обычно помогает снять болевой приступ.

У мужчин часто наблюдаются боли в области живота, из-за чего стенокардию можно принять за какое-то заболевание ЖКТ. Также боли при стенокардии чаще всего возникают в утренние часы.

Причины ИБС

Ишемическая болезнь сердца часто считается неизбежной для людей, достигших определенного возраста. Действительно, наибольшая частота заболеваний наблюдается у людей старше 50 лет. Однако далеко не все люди заболевают ИБС одновременно, у кого-то она возникает раньше, у кого-то позже, а кто-то и доживает до преклонных лет, не сталкиваясь с данной проблемой. Следовательно, на развитие ИБС влияют многие факторы. И на самом деле не существует одной-единственной причины возникновения ишемической болезни сердца. Свое воздействие оказывают многие обстоятельства:

• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• лишний вес, ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• неправильная диета;
• генетическая предрасположенность;
• некоторые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертония.

Все эти причины могут играть определенную роль, но непосредственным предшественником атеросклероза коронарных сосудов является нарушение баланса различных типов холестерина в крови и чрезвычайно большая концентрация так называемого вредного холестерина (или липопротеинов низкой плотности). При значении данной концентрации выше определенного предела у человека с высокой степенью вероятности возникает атеросклероз сосудов, и как следствие, ишемическая болезнь сердца. Именно поэтому важно следить за показателями холестерина в крови. Особенно это касается людей с лишним весом, гипертоников, малоподвижных и имеющих вредные привычки, а также тех, у кого среди родственников было много умерших от сердечно-сосудистых заболеваний.

Определенным негативным фактором является мужской пол. Статистика говорит, что ишемическая болезнь сердца гораздо чаще развивается у мужчин, нежели у женщин. Это связано с тем, что у женщин в организме вырабатываются женские гормоны, предохраняющие сосуды и препятствующие отложению в них холестерина. Однако после наступления женского климакса количество вырабатываемых женским организмом эстрогенов падает, и поэтому количество женщин, страдающих ИБС, резко повышается, почти сравниваясь с количеством больных этой болезнью мужчин.

Отдельно следует остановиться такой предпосылке заболевания, как неправильная диета. Как известно, наибольший процент заболеваемости ИБС – в развитых странах. Специалисты в основном связывают этот факт с тем обстоятельством, что в странах Европы и Америки люди потребляют в пищу большее количество животных жиров, а также простых, легко усваиваемых углеводов. А это вместе с малоподвижным образом жизни ведет к ожирению, к избытку холестерина в крови.

Врачи не зря предостерегают по поводу продуктов, содержащих вредный холестерин. К таким продуктам относятся жирные сорта мяса, сливочное масло, сыр, яйца, икра. Количество данных продуктов в рационе каждого человека должно быть ограничено, их следует употреблять не каждый день, или в незначительных количествах. Хотя с другой стороны в организм извне поступает лишь небольшая доля вредного холестерина, а остальная вырабатывается в печени. Так что значимость данного фактора не следует преувеличивать, не говоря уже о том, что вредным холестерин можно назвать очень условно, так как он принимает участие во многих обменных процессах.

Чем опасна ИБС

Многие люди, страдающие от ИБС, привыкают к своей болезни и не воспринимают ее как угрозу. Но это легкомысленный подход, ведь болезнь представляет чрезвычайную опасность и без должного лечения может привести к тяжелым последствием.

Самое коварное осложнение ишемической болезни сердца – это состояние, которое врачи называют внезапной коронарной смертью. Если говорить иначе, то это остановка сердца, вызванная электрической нестабильностью миокарда, которая, в свою очередь, развивается на фоне ИБС. Очень часто внезапная коронарная смерть случается с больными, имеющими латентную форму ИБС. У таких больных часто симптомы либо вообще отсутствуют, либо не воспринимаются всерьез.

Другой путь развития ишемической болезни сердца – это инфаркт миокарда. При данной болезни кровоснабжение определенного участка сердца настолько ухудшается, что происходит его некроз. Мышечная ткань пораженного участка сердца отмирает, а вместо нее появляется рубцовая ткань. Это происходит, разумеется, лишь в том случае, если инфаркт не приводит к летальному исходу.

Инфаркт и ИБС сама по себе могут привести и еще к одному осложнению, а именно – к хронической сердечной недостаточности. Так называется состояние, при котором сердце не выполняет в должной степени свои функции по перекачке крови. А это, в свою очередь, приводит к заболеваниям других органов и нарушениям их работы.

Как проявляется ИБС

Выше мы указали, какие симптомы сопутствуют ишемической болезни сердца. Здесь мы затронем вопрос о том, как можно определить, присутствуют ли у человека атеросклеротические изменения в сосудах на ранних стадиях, еще в тот момент, когда очевидные свидетельства ИБС не всегда наблюдаются. К тому же не всегда такой признак, как боли в сердце, свидетельствует об ишемической болезни сердца. Нередко он бывает вызван другими причинами, например, заболеваниями, связанными с нервной системой, позвоночником, различными инфекциями.

Обследование пациента, жалующегося на типичные для ишемической болезни сердца негативные явления, начинается с прослушивание его тонов сердца. Иногда заболевание сопровождается типичными для ИБС шумами. Однако часто таким методом не удается выявить никакой патологии.

Наиболее распространенным методом инструментального исследования деятельности сердца является кардиограмма. С ее помощью можно отследить распространение нервных сигналов по мышце сердца и то, как сокращаются его отделы. Очень часто наличие ИБС отражается в виде изменений на ЭКГ. Однако так происходит далеко не всегда, особенно на первых стадиях заболевания. Поэтому гораздо более информативным является кардиограмма с нагрузочным тестом. Он проводится таким образом, что во время снятия кардиограммы больной занимается какой-либо физическими упражнениями. В таком состоянии все патологические отклонения в работе сердечной мышцы становятся видными. Ведь при физической нагрузке сердечной мышце начинает недоставать кислорода, и она начинает работать с перебоями.

Иногда применяется метод суточного холтеровского мониторирования. При нем кардиограмма снимается в течение длительного периода времени, обычно в течение суток. Это позволяет замечать отдельные отклонения в работе сердца, которые могут и не присутствовать на обычной кардиограмме. Осуществляется холтеровское мониторирование при помощи специального переносного кардиографа, который человек постоянно носит в специальной сумке. При этом к груди человека врач прикрепляет электроды, точно такие же, как при обычной кардиограмме.

Также очень информативным является метод эхокардиаграммы – УЗИ сердечной мышцы. С помощью эхокардиограммы врач может оценить работоспособность сердечной мышцы, размер его отделов, параметры кровотока.

Кроме того, информативными при диагностике ИБС являются:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• анализ крови на глюкозу,
• измерение артериального давления,
• селективная коронография с контрастным веществом,
• компьютерная томография,
• рентгенография.

Многие из этих методов позволяют выявить не только саму ИБС, но и сопутствующие ей заболевания, отягчающие течение болезни, такие, как сахарный диабет, гипертония, заболевания крови и почек.

Лечение ИБС

Лечение ИБС – это длительный и сложный процесс, в котором порой ведущую роль играет не столько искусство и знания лечащего врача, сколько желание самого пациента справиться с недугом. При этом необходимо быть готовым к тому, что полное излечение от ИБС обычно невозможно, так как процессы в сосудах сердца в большинстве случаев являются необратимыми. Однако современные методы позволяют продлить жизнь человека, страдающего заболеванием, на многие десятилетия и предотвратить его преждевременную смерть. И не просто продлить жизнь, а сделать ее полноценной, мало чем отличающейся от жизни здоровых людей.

Лечение в первой стадии заболевании обычно включает лишь консервативные методы. Они делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В настоящее время в медицине наиболее современной считается схема лечения заболевания, именуемая А-Б-С. Она включает три основных компонента:

• антиагреганты и антикоагулянты,
• бета-адреноблокаторы,
• статины.

Для чего же предназначены эти классы препаратов? Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов, тем самым понижая вероятность образования внутрисосудистых тромбов. Самым эффективным антиагрегантом с наибольшей доказательной базой является ацетилсалициловая кислота. Это тот самый Аспирин, который использовали для терапии простуды и гриппа еще наши дедушки и бабушки. Однако обычные таблетки Аспирина в качестве постоянного принимаемого лекарственного средства не подходят в случае ишемической болезни сердца. Все дело в том, что прием ацетилсалициловой кислоты несет в себе угрозу возникновения раздражения желудка, возникновения язвенной болезни и внутрижелудочных кровотечений. Поэтому таблетки ацетилсалициловой кислоты для сердечников обычно покрываются специальной кишечнорастворимой оболочкой. Или же ацетилсалициловая кислота смешивается с прочими компонентами, предотвращающими ее контакт со слизистой оболочкой желудка, как, например, в Кардиомагниле.

Антикоагулянты также препятствуют образованию тромбов, но имеют совсем другой механизм действия, нежели антиагреганты. Наиболее распространенным препаратом данного типа является гепарин.

Бета-адреноблокаторы препятствуют воздействию адреналина на особые рецепторы, расположенные в сердце – рецепторы адреналина типа бета. В результате у больного снижается частота сердечных сокращений, нагрузка на сердечную мышцу, и как следствие, ее потребность в кислороде. Примерами современных бета-адреноблокаторов являются метопролол, пропранолол. Однако данный тип лекарств назначается при ИБС не всегда, так как он имеет ряд противопоказаний, например, некоторые типы аритмий, брадикардию, гипотонию.

Третьим классом препаратов первой линии для лечения ИБС являются препараты для снижения вредного холестерина в крови (статины). Самым эффективным среди статинов является аторвастатин. За полгода терапии этим препаратом атеросклеротические бляшки у пациентов уменьшаются в среднем на 12%. Однако врачом могут быть назначены и другие типы статинов – ловастатин, симвастатин, розувастатин.

Препараты класса фибратов также предназначены для снижения плохого глицерина. Однако механизм их действия не прямой, а косвенный – благодаря им увеличивается способность липопротеинов высокой плотности перерабатывать «плохой» холестерин. Оба типа препаратов – фибраты и статины могут назначаться совместно.

Также при ИБС могут применяться и другие препараты:

• гипотензивные препараты (если ишемической болезни сердца сопутствует гипертония),
• мочегонные препараты (при плохой работе почек),
• гипогликемические препараты (при сопутствующем сахарном диабете),
• метаболические средства (улучшающие обменные процессы в сердце например, милдронат),
• седативные средства и транквилизаторы (для уменьшения количества стрессов и снятия тревоги).

Однако наиболее часто используемым типом препаратов, принимаемых непосредственно при самом приступе стенокардии, являются нитраты. Они обладают выраженным сосудорасширяющим эффектом, помогают снять боль и предотвратить такое грозное последствие ИБС, как инфаркт миокарда. Самым известным препаратом такого типа, применяемым еще с позапрошлого века, является нитроглицерин. Однако стоит помнить, что нитроглицерин и прочие нитраты – это симптоматические средства для разового приема. Их постоянный прием не улучшает прогноз при ишемической болезни сердца.

Вторая группа немедикаментозных методов борьбы с ИБС – это физические упражнения. Разумеется, в период обострения болезни, при нестабильной стенокардии, какие-либо серьезные нагрузки запрещены, поскольку они могут привести к летальному исходу. Однако в реабилитационный период больным показана лечебная гимнастика и различные физические упражнения, по назначению врача. Подобная дозированная нагрузка тренирует сердце, делает его более устойчивым к нехватке кислорода, а также помогает контролировать вес тела.

В том случае, если применение медикаментов и прочие виды консервативной терапии не приводят к улучшению, то применяются более радикальные методы, в том числе и хирургические. Самым современным методом лечения ишемической болезни сердца является баллонная ангиопластика, часто совмещаемая с последующим стентированием. Суть этого метода заключается в том, что в просвет суженого сосуда вводят миниатюрный баллон, который затем надувают воздухом, а потом сдувают. В результате просвет сосуда значительно расширяется. Однако спустя какое-то время просвет снова может сузиться. Для того, чтобы этого не произошло изнутри стенки артерии укрепляют при помощи специального каркаса. Подобная операция называется стентированием.

Однако в некоторых случаях и ангиопластика оказывается бессильной помочь пациенту. Тогда единственным выходом становится операция аортокоронарного шунтирования. Суть операции заключается в том, чтобы обойти пораженный участок сосуда и соединить между собой два отрезка артерии, в которых не наблюдается атеросклероза. Для этой цели у пациента берется небольшой кусочек вены из другой части тела и пересаживается вместо поврежденного участка артерии. Благодаря этой операции, кровь получает возможность добираться до необходимых участков сердечной мышцы.

Профилактика

Хорошо известно, что лечиться всегда труднее, чем избежать болезни. Особенно это касается такого тяжелого и порой неизлечимого недуга, как ИБС. Миллионы людей во всем мире и в нашей стране страдают от данного заболевания сердца. А ведь в большинстве случаев в возникновении болезни виновато не неблагоприятное стечение обстоятельств, наследственные или внешние факторы, а сам человек, его неправильный образ жизни и поведения.

Напомним еще раз факторы, которые зачастую приводят к ранней заболеваемости ИБС:

• малоподвижный образ жизни;
• диета, содержащая большое количество вредного холестерина и простых углеводов;
• постоянные стрессы и усталость;
• неконтролируемые гипертония и ;
• алкоголизм;
• курение.

Изменить что-то в данном списке, сделав так, чтобы эта проблема ушла бы из нашей жизни и нам не пришлось бы лечиться от ИБС, под силу большинству из нас.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые доставляются током крови. Поступление свежей крови в миокард происходит по собственным артериям сердца; они называются коронарными артериями . Сужение просвета коронарных артерий приводит к ишемии (местному снижению кровоснабжения) сердечной мышцы. Поэтому иногда ишемическую болезнь сердца называют коронарной болезнью .

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

• . Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
• нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
• внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Причины ишемической болезни сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной развития ИБС выступает . Атеросклероз характеризуется образованием бляшек (жировых отложений) на стенках артерий, которые постепенно перекрывают просвет сосуда. Такие бляшки могут возникать и на стенках коронарных артерий. Постепенно нарастающее нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к развитию хронических форм ИБС. Острые формы ИБС, как правило, обусловлены закупоркой сосуда тромбом или оторвавшейся частью атеросклеротической бляшки.
Другими причинами ИБС являются:

• спазм коронарных артерий;
• повышенная свертываемость крови. В этом случае увеличивается риск возникновения тромбов;
• увеличение размера сердца (следствие некоторых заболеваний). При этом рост сосудистой сети отстаёт. В результате возникает недостаток кровоснабжения увеличенной сердечной мышцы;
• устойчивое пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертензия);
• (тиреотоксикоз) и некоторые другие.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивают:

• курение;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• (избыточный вес);
• артериальная гипертензия;
• гиподинамия (низкая физическая активность).

В группе риска находятся люди в возрасте старше 50 лет. При этом мужчины страдают ишемической болезнью сердца чаще, чем женщины. Наследственный фактор также имеет значение: вероятность развития ИБС возрастает, если она выявлялась у кого-то из близких родственников.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания. Выделяют также бессимптомное течение ишемической болезни сердца, которая может наблюдаться на ранней стадии развития этого недуга.

В некоторых случаях следует безотлагательно вызвать скорую помощь:

• если симптомы ИБС (указаны ниже) наблюдаются впервые;
• если боль в груди не купируется нитроглицерином и продолжается более 15 минут;
• если боль непривычно сильная или сопровождается другими, ранее отсутствующими симптомами (например, отдает в плечо, руку или нижнюю челюсть);
• при эпизодах удушья или потери сознания у больного.

Основные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

Тошнота может сопровождаться .

Возникновение тошноты при сердечной недостаточности обусловлено нарушением функций пищеварительных органов из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний. Также вследствие изменения структуры мышечной ткани миокарда и снижения функций сердца увеличивается внутрисердечное давление, появляются отеки тканей в зоне груди и брюшины, что тоже способствует возникновению тошноты.

Головокружения

Головокружения при ИБС возникают в силу того, что головной мозг не получает необходимого количества кислорода. Могут случаться эпизоды потери сознания (обмороки).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

При осмотре пациента врач определяет, какие методы диагностики необходимы в данном конкретном случае.

Диагностика ИБС проводится . Для определения состояния сердца используются:

Неактивный метод диагностики

Для выявления изменений, которые не могут быть выявлены при обследовании в состоянии покоя (на приёме у врача), может использоваться . Пациенту крепятся на тело датчики, информация с которых поступает на портативный прибор. Пациент ведёт привычный для себя образ жизни. Полученные данные потом обрабатываются. Таким образом выявляются нарушения сердечной деятельности.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет целью нормализацию кровоснабжения сердечной мышцы, снижение риска инфаркта миокарда, уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии. Своевременно начатое адекватное лечение ишемической болезни сердца позволит улучшить качество жизни больного и сохранить жизнь на многие годы.

Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, при которой у человека нарушается кровоснабжения миокарда из-за патологий коронарных артерий.

ИБС является достаточно распространенным заболеванием. Именно поэтому, наверное, практически каждый представляет себе, что это за болезнь. Она является одной из основных причин смертности населения, а также утраты работоспособности. Именно по этой причине современные медики так много уделяют внимание данному заболеванию.

В Европейских странах ИБС и инсульт мозга составляют около 90% от всех патологий сердца и сосудов. Именно на ИБС приходится 30% всех смертельных случаев. Ишемическая болезнь сердца присутствует у 30% женщин и 50% мужчин. Эта разница объясняется некоторыми особенностями гормонального фона (женские половые гормоны предотвращают атеросклероз сосудов). Однако если учесть что во время климакса гормональный фон женщины меняется, то риск развития ИБС у них также повышается.

Этиология и патогенез ИБС

Среди основных факторов вызывающих ИБС можно выделить:

• атеросклероз коронарных сосудов. Наиболее часто патологический процесс затрагивает переднюю ветвь сосудов левой коронарной артерии. В более редких случаях заболевание поражает правую ветвь артерий;
• спазм коронарных артерий, меняющий их реактивность и повышающий их чувствительность к различным неблагоприятным факторам;
• различные заболевания венечных артерий.

Сам механизм развития ИБС заключается в том, что сосуды не могут полноценно снабжать кровью, а соответственно и кислородом, питательными веществами миокард.

Такое явление развивается по следующим причинам:

• поражение коронарных артерий, повлекшее за собой нарушение кровообращения;
• увеличение нагрузки на сердце для удовлетворения его метаболической потребности;
• сочетание сосудистых патологий и нарушения метаболизма. В нормальных условиях коронарные сосуды человека могут увеличиваться до 5 раз, чтобы к миокарду приливало большее количество крови.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Вызвать развитие ишемической болезни сердца могут многие факторы. И если на некоторые из них еще можно повлиять, то другие устранить никак нельзя.

Неустранимые факторы. К таковым можно отнести расу, возраст человека, генетическую предрасположенность и половую принадлежность. Так, например, африканцы гораздо реже стакиваются с данным заболеванием, нежели европейцы (особенно те, которые проживают в северной части материка). Риск развития ишемической болезни сердца значительно увеличивается у людей, в семье которых были родственники, умершие от инфаркта миокарда до 55 лет.

Устранимые факторы. Несмотря на то, что человек не может поменять свою расу и возраст, он все же может устранить другие факторы и таким образом снизить риск патологии. Нередко они связаны между собой, то есть, устранив один из них, таким же образом можно устранить и другие. Например, уменьшение потребления жирной пищи приведет к уменьшению количества холестерина в крови, что повлечет за собой снижение веса и, как следствие, понижение кровяного давления. Все это в совокупности может значительно снизить риск возникновения ИБС.

Устранимые факторы:

• ожирение проявляется в виде избыточного количества жировой клетчатки в организме. Согласно статистике, 1/2 часть людей старше 45 лет имеют лишний вес. Как правило, ожирение вызывают алиментарные причины. То есть вес человека значительно повышается в результате употребления калорийной пищи в избыточном количестве, а также уменьшения физической активности;
• курение – одна из самых распространенных причин возникновения ишемической болезни сердца. Причем негативное воздействие вредной привычки на организм многократно усиливается, если оно сочетается с увеличением холестерина в крови. Согласно исследованиям ученых, курение может укоротить жизнь человека на 7 лет. Это связано с тем, что данная вредная привычка снижает уровень кислорода в крови. Она провоцирует спазм сосудов и таким образом повышает артериальное давление;
• сахарный диабет – один их самых опасных факторов риска ИБС. Диабетики в несколько раз чаще болеют ИБС, чем остальные. У них нередко отмечается снижение коронарного кровотока, и они гораздо тяжелее переносят инфаркт миокарда. Причем медики утверждают, что практически все больные сахарным дебетом, у которых длительность болезни составляет 10 и более лет, имеют тяжелую форму атеросклероза сосудов – причины развития ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда – это основная причина смерти диабетиков;
• психическое перенапряжение также может вызвать ИБС. Это объясняется тем, что во время стресса сердце работает быстрее, в результате чего давление в сосудах увеличивается, а доставка кислорода и витаминов к сердцу ухудшается;
• низкая физическая активность – это ода из самых важных проблем человечества в 21 веке. Ведь она нередко приводит к возникновению различных болезней сердца и сосудов, в числе которых и ишемическая болезнь сердца. Замечено, что у мужчин младше 40-50 лет, занимающихся умственным трудом, в 5 раз чаще наблюдается ИБС. Риск развития заболевания также сильно повышается у спортсменов, которые закончили карьеру и перестали заниматься спортом;
• гипертония также может быть причиной проблем с сердцем и сосудами. Увеличение объема левого желудочка сердца и гипертония с большой вероятностью могут привести к летальному исходу;
• усиленная свертываемость крови. Закупорка сосудов тромбами часто заканчивается инфарктом и нарушением кровообращения, вызывает образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Разновидности заболевания

ИБС отличается от других болезней огромным количеством симптомов, которые иногда несколько отличаются в зависимости от того, что вызвало болезнь. Кроме того, мнения врачей относительно механизма развития патологического процесса время от времени меняются. Это связано с тем, что с каждым годом кардиологи узнают все больше и больше фактов про данное заболевание.

Классификация ИБС очень сложна, и установить правильно ее практически невозможно, так как довольно часто различные виды ИБС сочетаются между собой и спонтанно переходят из одной формы в другую. Тем не менее, особая классификация ИБС все же имеется.

Так, врачи выделяют 2 формы течения болезни:

• острая ишемическая болезнь сердца. Она сопровождается острым нарушением кровообращения и часто бывает причиной моментальной смерти;
• хроническая ишемическая болезнь сердца. Она сочетается с дискомфортом в груди, некоторыми видами аритмии и нарушениями в работе сердца. Причем все эти неприятные симптомы могут присутствовать как сразу все вместе, так и по отдельности.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это тяжелое заболевание сердца, которое приводит к затяжному течению стенокардии. При данном заболевании в результате недостаточного кровоснабжения сердца на нем образуются участки некроза.

Наиболее частая причина инфаркта миокарда – закупоривание сосудов атеросклеротическими бляшками или сгустками крови.

Если у больного произошло полное закупоривание сосуда, то в итоге у него развивается крупноочаговый инфаркт. При данной разновидности инфаркта у пациентов появляется один, но очень большой участок некроза. Если же закупоривание сосудов произошло не полностью, то очаги некроза на сердце будут маленькими, но их будет достаточно много.

Ни в коем случае не проводите лечение инфаркта народными средствами. Терапией данной патологии должен заниматься исключительно врач.

Внезапная смерть

Это самая тяжелая и самая опасная разновидность ИБС. В данном случае больной на протяжении всего времени ощущает себя вполне нормально, после чего внезапно у него происходит остановка сердца.

Внезапная смерть при ишемической болезни сердца может случиться, даже если человек сидит в спокойном состоянии или даже спит. При этой форме ишемической болезни сердца процент летальных исходов самый большой, так как она развивается резко и, как правило, вне больницы.

Бессимптомная ИБС

Эта форма ишемической болезни сердца отличается от остальных полным отсутствием болей и многих других неприятных симптомов. Именно поэтому заболевание, как правило, обнаруживается поздно или вообще не обнаруживается. В результате этого пациенты нередко погибают. Диагностировать бессимптомную ИБС может только опытный кардиолог после проведения многочисленных исследований.

Важно сказать, что при своевременном обращении к врачу эта форма ишемической болезни сердца поддается терапии.

Постинфарктный кардиосклероз

Эта форма ишемической болезни сердца наблюдается у людей, переживших инфаркт миокарда в прошлом. При ней на пораженных сердечных мышцах появляются грубые рубцы, которые могут иметь разные размеры и присутствовать в разном количестве.

Аритмия

Аритмия – это совокупность различных патологий сердечны-сосудистой системы, приводящих к сбоям в ритме сердца. Наиболее часто аритмия развивается в результате повреждения различных отделов сердца, заболеваний эндокринной сферы и некоторых неврологических патологий.

Спорт при ишемической болезни сердца

Некоторые пациенты после того, как им поставили диагноз ИБС, интересуются, а можно ли им заниматься спортом?

Нужно! Легкие физические нагрузки при ишемической болезни сердца – это основная составляющая в лечении данной патологии.

Благодаря спорту больные могут укрепить мышцы сердца, кровеносные сосуды и улучшить кровообращение. Для достижения максимального результата спортом рекомендуется заниматься на протяжении нескольких лет. Наиболее часто в данном случае врачи рекомендуют ходьбу и плавание.

Симптомы

Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой очень разнообразны, стоит на первом месте среди основных причин смертности и инвалидизации у лиц трудоспособного населения. И хотя эти показатели ежегодно постепенно снижаются, связано это только со своевременным выявлением заболевания и адекватным лечением.

Половые различия у больных с ИБС

Признаки ишемической болезни у мужчин и у женщин не имеют гендерных (половых) отличий и зависят только от формы самого заболевания. То есть: боли, одышка, перебои проявляются одинаково. Отличия связаны с возрастом, разновидностями патологии и субъективных переживаний. Хотя, конечно же, существуют и исключения.

Симптомы ишемической болезни у мужчин впервые выявляются в возрасте после 55 лет. Замечено, что у них первым проявлением ИБС является инфаркт миокарда, у представительниц слабого пола – стенокардия. Также у последних чаще развивается синдром Х.

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин возникают в возрасте старше 65. Связано это с физиологическими особенностями, а именно – с защитными свойствами эстрогенов – женских половых гормонов. Только после наступления менопаузы и их резкого уменьшения сосуды подвержены атеросклеротическому процессу – основной причине ИБС.

Женщины также более предрасположены к развитию истероидных реакций по типу различных фобий и панических атак, по клинике напоминающих сердечно-сосудистую патологию. В связи с чем требуется более тщательный сбор анамнеза и особый подход к его оценке и интерпретации.

Клинические особенности разновидностей ИБС

ИБС состоит из 9 острых и хронических клинических форм. И в каждом конкретном случае будут свои характерные отличия симптоматики.

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть проявляется остановкой сердца. Внешне человек сразу же теряет сознание. Причем, предвестников ее практически не бывает.

Среди «полного здоровья» человек погибает, если приемы реанимации (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких или дефибриллятор) окажутся неэффективными.

Инфаркт миокарда

Боли при ишемической болезни сердца наиболее характерны для инфаркта миокарда и стенокардии напряжения. Существует типичный болевой синдром при развитии данных патологий. Уже при опросе у постели пациента с большим процентом уверенности можно поставить предварительный диагноз.

Боль или чувство дискомфорта имеют следующие несколько определяющих признаков:

• Локализация (место, где болит) – чаще всего за грудиной, от верхней части живота до нижней челюсти по средней линии. Область сердца не болит. Если боль имеется именно там, надо искать другую патологию. Необычными местами являются зубы, межлопаточное пространство, а также плечи, запястья и пальцы (чаще – с левой стороны).
• Характер – от чувства тяжести и дискомфорта до давления и нестерпимого жжения.
• Длительность – более 15 минут. Иногда продолжается до нескольких суток, причем интенсивность ее нарастает.
• Связь с нагрузкой – прямая. Обычно пациент в недавнем времени или в момент появления боли занимался физически какой-либо работой или перенес серьезный эмоциональный стресс. Также возникает после обильного приема пищи или выхода на холодный воздух.
• Реакция на нитраты отрицательная. Боль или чувство дискомфорта не исчезают даже при больших дозах нитроглицерина или его аналогов при приеме под язык.

Общими признаками также будут слабость, обильная потливость, падение артериального давления.

Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, в целом, бывают своеобразными, иногда – с полным их отсутствием на начальных этапах развития, и зависят от расположения и параметров самого очага погибших кардиомиоцитов.

Атипичными формами инфаркта являются:

• одышка; ощущение, что не хватает воздуха, кашель (при астматической)
• головокружение, потеря сознания, потемнение в глазах (при коллаптоидной)
• нарушение речи, парез или проходящая слабость в конечностях (при церебральной)
• боли в животе, тошнота, понос, рвота (при гастралгической)
• сердцебиение и перебои (при аритмической)
• появление отеков ног, увеличение печени и живота за счет скопления в нем жидкости (при отечной)
• слабость, потливость (при малосимптомной)
• комбинированная – может сочетать в себе признаки разных форм

Стенокардия напряжения

При этой разновидности ИБС также самым частым признаком является боль. Она сходна с таковыми при инфаркте, но имеет отличия, напрямую указывающие на диагноз стенокардии.

Локализация и ее характер могут быть те же, однако, отмечается положительная реакция на нитраты – боль или дискомфорт в груди сразу или в течение 2-3 минут исчезают при приеме нитроглицерина или его аналогов под язык. Также она обычно исчезает после прекращения нагрузки.

В межприступный период, и когда нет провоцирующих воздействий, другие симптомы отсутствуют.

Постинфарктный кардиосклероз

Указанный диагноз выставляется через 28 дней от момента наступления инфаркта миокарда и проявляется общими признаками, характерными для клиники сердечной недостаточности. К ним относятся одышка при нагрузке, перебои и сердцебиения, отеки ног, а также слабость, потливость. При возникновении болевого синдрома нельзя исключить развитие повторного или рецидивирующего инфаркта, что требует незамедлительного обращения за помощью.

Аритмии и блокады

Эта форма ИБС относится к хроническим, где пульс при ишемической болезни сердца является ее характерным и показательным признаком.

Ощущение учащенного или замедленного сердцебиения, «замирания» и перебоев в его работе – основные симптомы ИБС в данном случае.

Кроме того, чувство нехватки воздуха появляется при учащении пульса и сердечных сокращений на фоне тахиаритмической формы ИБС.

Также могут беспокоить неспецифические жалобы на общее недомогание, потливость.

Хроническая сердечная недостаточность

Отеки при ишемической болезни сердца (как симптом) появляются при развитии слабости сердечной мышцы. Она бывает первичной или рассматривается как следствие острых форм ИБС (после инфаркта).

Синдром задержки жидкости начинается с появления симметричных отеков на обеих ногах в вечернее время. Это отличает их от почечных отеков, появляющихся на лице и по утрам, а также от отеков при хронической венозной недостаточности, когда чаще отекает лишь одна нога.

При прогрессировании заболевания отеки могут подниматься и достигать передней брюшной стенки.

При ХСН у больного появляется повышенная утомляемость, резкая слабость. Обычная физическая нагрузка становится в тягость.

Одышка при ишемической болезни сердца встречается также и при тяжелой степени сердечной недостаточности (сердечной астме). Усиливается в положении лежа, поэтому для облегчения дыхания многие больные спят с приподнятым головным концом (подкладывая под голову по 2-3 подушки).

Также для ХСН характерны признаки основного заболевания, приведшего к развитию слабости сердечной мышцы.

Особые формы ИБС

К ним относят вазоспастическую и рефрактерную стенокардию, кардиальный Х синдром. Симптомы схожи с клиникой обычной стенокардии напряжения, однако, сопутствуют явления периферического спазма сосудов, а также отрицательная реакция на стандартное лечение стенокардии.

Безболевая ишемия миокарда выявляется только при проведении дополнительных методов обследования. Типичных болей (как при других формах ИБС) нет.

При обнаружении у себя сходной клиники болезни рекомендуется немедленное обращение к специалисту.

Помогут в этом вопросе врач семейной практики, терапевт и кардиолог. Поэтому не следует оттягивать визит к доктору и заниматься самолечением, самостоятельно принимая какие-то препараты или используя народные методы по совету родственников или соседей.

Только своевременно проведенные диагностика и лечение ИБС могут продлить жизнь пациента.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) необходима для определения точной формы заболевания, так как сам термин объединяет несколько патологий в одну группу. Это необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента, ведь лечение напрямую зависит от своевременной постановки правильного диагноза.

Обследование включает сбор жалоб, истории заболевания, общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы.

Как заподозрить ИБС?

Предварительный диагноз устанавливается при первичном осмотре пациента терапевтом или кардиологом. Эти специалисты знают, как диагностировать ишемическую болезнь сердца.

Помимо характерных симптомов и жалоб, предъявляемых больным, уже при осмотре можно выявить признаки ишемической болезни сердца.

При острой патологии, к которой относятся инфаркт миокарда, приступ стенокардии или внезапное нарушение сердечного ритма, состояние больного может быть крайне тяжелым вплоть до потери сознания. В таком случае опрашиваются его сопровождающие.

При проведении осмотра особый акцент направлен на обследование сердечно-сосудистой системы.

Бледность или синюшность кожных покровов, отеки ног и голеней могут быть признаками коронарной патологии.

В области сердца могут определяться врожденные или приобретенные деформации грудной клетки по типу сердечного горба.

При перкуссии границ сердечная тупость может быть смещена. Аускультативно могут выслушиваться дополнительные шумы и перебои.

Пульс при ишемической болезни сердца может быть как урежен, так и учащен (в зависимости от формы заболевания). То есть он не очень показателен.

Артериальное давление при сопутствующей гипертонической болезни может быть повышено. При развитии острой сердечной недостаточности, например, на фоне инфаркта миокарда, давление наоборот может быть снижено.

Лабораторные методы исследования

Анализы при ишемической болезни сердца могут помочь в постановке верного диагноза. Оценивают общий анализ и биохимические маркеры крови.

Общий анализ крови отражает количественную характеристику красных кровяных клеток, гемоглобина, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Основное показание для проведения данного анализа – выявление сопутствующей патологии, которая может имитировать или искажать основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

При обширном инфаркте миокарда возможен лейкоцитоз и ускорение СОЭ в первые несколько дней. Они отражают процессы некроза (распада) сердечной мышцы.

Результаты анализов интерпретируют в соответствии со сроками давности заболевания.

Обязательно назначаются общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу, оцениваются биохимические показатели работы почек с целью выявления фоновых обменных заболеваний и сахарного диабета.

Диагноз «ишемическая болезнь сердца», а именно инфаркт миокарда, с большой достоверностью может быть подтвержден после исследования крови на ферменты. К ним относятся:

• КФК (креатинфосфокиназа),
• АСаТ (аспатратаминотрансфераза),
• АЛаТ (аланинаминотрансфераза).

В норме в крови они присутствуют в незначительных количествах, так как в основном являются внутриклеточными веществами. При остром разрушении кардиомиоцитов в результате инфаркта миокарда наблюдается их массовый выход в кровоток, что находит отражение в биохимическом анализе в виде роста их концентрации выше принятых норм.

Такое повышение может быть связано не только с инфарктом. К другим частым причинам относятся болезни печени, тяжелая сердечная недостаточность или патология скелетных мышц.

Важным показателем также является обнаружение в крови тропонинов – белковых компонентов сердечной мышцы. Их выявление более специфично только в первые часы гибели клеток миокарда. Забор крови на этот показатель не имеет смысла при уже развившемся двух-трехдневном инфаркте.

Анализ крови на электролиты определяет содержание калия и натрия. Их концентрация влияет на ритм сердечных сокращений и может служить причиной возникновения аритмий.

И конечно же важным этапом при установлении диагноза ИБС является определение липидного спектра крови.

Концентрация общего холестерина и его фракций отражает предрасположенность человека к развитию атеросклероза, являющегося основным фактором развития такой патологии сердечно-сосудистой системы как ишемическая болезнь сердца.

Диагностика ИБС с помощью инструментальных методов.

К основным процедурам, позволяющим с большой достоверностью определить диагноз «ИБС» у пациента, относятся:

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Коронароангиография (КАГ)
• Проведение функциональных проб
• Эхокардиография

Также больным проводится рентгенография органов грудной клетки для исключения патологии органов дыхания.

Электрокардиография

Основное исследование, которое проводится в первую очередь при подозрении на острые формы такой патологии как ишемическая болезнь сердца – ЭКГ.

Представляет собой процедуру улавливания и регистрации биоэлектрических полей сердца. Для проведения исследования требуется специальное оборудование в виде электрокардиографа и электродов. Первый – приемник с пишущим элементом (специально настроенным по вольтажу) и миллиметровой бумагой. А на грудную клетку и все конечности накладываются специальные электроды по типу пластинок с проводами. В результате проведения в электрокардиограф электрических сигналов от сердечной мышцы на миллиметровой пленке рисуются кривые в виде зубцов – графическое изображение сокращений различных отделов сердца – предсердий и желудочков. При всех формах ИБС на ЭКГ наблюдается своеобразная картина.

При остром инфаркте разных локализаций наиболее характерно появление патологического зубца Q или подъема сегмента ST выше изолинии в соответствующих отведениях. В стадию рубцеванию эти изменения могут полностью исчезать.

При стенокардии в момент приступа также можно зафиксировать подобные ишемические изменения, проходящие бесследно после купирования эпизода.

При аритмической форме ИБС можно выявить нарушения ритма как с редкими (брадисистолия), так и с учащенными (тахиаритмия) сердечными сокращениями. Также могут появляться внеочередные сокращения – экстрасистолии.

При сердечной недостаточности, относящейся к хронической ИБС, на ЭКГ можно увидеть удлинение основных сегментов и деформированные желудочковые комплексы из-за замедления проведения импульса или гипертрофии (увеличения) камер.

Интерпретацией полученных результатов занимаются врачи функциональной диагностики.

Но даже при наличии патологических изменений на пленке необходима всесторонняя оценка полученных данных в совокупности с клиникой и другими методами исследования.

Так как нередки случаи гипердиагностики заболевания.

Ангиография

Относится к золотому стандарту диагностики патологии коронарных сосудов. Благодаря ему возможна визуальная оценка степени сужения просвета кровеносных сосудов сердца с помощью введенного туда контрастного вещества.

Само исследование фиксируется серией рентгеновских снимков.

Часто диагностическая коронарография переходит в лечебную, когда в область суженного сосуда сразу же устанавливается стент (полая сетчатая трубка) для расширения просвета и улучшения коронарного кровотока.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Представляет собой длительную (от нескольких часов до 7 суток) регистрацию ЭКГ, так как однократно проведенная ЭКГ может не успеть зарегистрировать патологию.

В основном проводится больным со сложными нарушениями сердечного ритма, ночными болевыми эпизодами в сердце, а также при неясном диагнозе или для контроля за лечением с целью его коррекции.

По конструкции устройство схоже с электрокардиографом, но только портативнее, и вместо бумаги имеется специальная магнитная лента для записи.

Заключение также выдается функциональным диагностом.

Пробы с нагрузкой

Проводятся как с помощью тредмила или велотренажера, так и с помощью теста 6-тиминутной ходьбы.

Необходимость проведения таких проб обусловлена тем, что некоторые формы ИБС проявляются клинически только при физическом напряжении. Именно в этот момент развивается ишемия (нехватка кислорода) миокарда из-за несоответствия потребности сердечной мышцы и количества поставляемой по суженным сосудам крови.

Такая измененная работа сердца регистрируется на ЭКГ.

Показанием к проведению тестов также является необходимость уточнения диагноза, формы и степени тяжести ИБС, подбор и контроль эффективности лечения.

Методика связана с определенным риском, поэтому обязательно проводится только в присутствии врача-специалиста, умеющего проводить кардиореанимацию.

Тест немедленно останавливается при ухудшении самочувствия испытуемого или при появлении серьезных отклонений на ЭКГ.

Эхокардиография

Позволяет визуально в режиме реального времени оценить размеры камер и толщину стенок сердца, сократительную способность (фракцию выброса) различных отделов миокарда, а также наличие дополнительных образований (тромб, опухоль) в полости предсердий или желудочков.

Проводится с помощью специального ультразвукового аппарата врачом-диагностом.

При исследовании можно наглядно увидеть работу сердца и клапанного аппарата, а также наблюдать за ритмом и частотой сокращений.

Больше показано при хронических формах ИБС, а именно – при сердечной недостаточности и формировании аневризмы в постинфарктный период.

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин и женщин практически не отличаются. Однако у первых заболевание наступает в более раннем возрасте. К сожалению, ИБС постоянно «молодеет». Поэтому при малейшем подозрении необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Вовремя проведенная диагностика может не только спасти жизнь, но и предотвратить серьезные осложнения. Это улучшит прогноз, качество жизни и самочувствие в будущем.

Лечение

Диагноз ишемия порой звучит как приговор, потому что, к сожалению, это заболевание является неизлечимым и откладывает неприятный отпечаток на жизни заболевшего. Поэтому на вопрос можно ли вылечить ишемическую болезнь сердца, любой кардиолог даст отрицательный ответ. Но при этом без медикаментов в этом случае не обойтись, так как правильно подобранное лечение ишемической болезни сердца в совокупности со здоровым образом жизни поможет значительно продлить жизнь пациента, избежать серьезных осложнений и облегчить течение ишемии.

Правила при лечении ишемической болезни сердца

Как избежать ишемической болезни сердца? Чтобы успешно бороться с ишемией и избежать ее развития, необходимо соблюдать ряд важных правил:

• Контроль артериального давления. Нельзя допускать резкое и длительное повышение артериального давления. Для контроля нужно ежедневно самостоятельно проводить измерение давления, чтобы в случае его повышения своевременно принять меры. В норме давление не должно превышать 140 на 90 единиц.
• Здоровое питание. Первое, что сделает врач после диагностирования ишемической болезни сердца – назначит низкохолестериновую диету. Диета и перечень рекомендуемых и запрещенных продуктов подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести болезни, возраста пациента и его индивидуальных особенностей.
• Контроль уровня холестерина. Анализ крови на уровень холестерина выполняется регулярно по назначению врача. При каких-либо отклонениях от нормы корректируется медикаментозное лечение и питание. При этом общее количество холестерина в крови не должно превышать 5 ммоль/л. Часть этого объема составляет холестерин высокой плотности, который считается полезным и нужным. Его должно быть не меньше 1 ммоль/л. Остальная масса отведена вредному холестерину низкой плотности. Но при этом его не должно быть больше 3 ммоль/л. Чтобы понять, как лечить ишемическую болезнь сердца, нужно понимать с каким уровнем холестерина поступил пациент, и контролировать этот уровень на протяжении всего терапевтического процесса.
• Соблюдение режима сна. Чтобы сердце работало в комфортных условиях, нельзя перегружать организм, в том числе и нарушениями режима сна. Ложиться нужно обязательно в одно и то же время: наиболее комфортное для ваших биологических часов. Также необходимо спать в сутки не менее 7 и не более 10 часов. Отклонения от этой нормы в большую или меньшую сторону негативно влияют на работу сердечной мышцы.
• Свежий воздух. Очень важно не допускать кислородного голодания организма. По возможности нужно 30-40 минут в день уделять прогулкам на свежем воздухе. Если прогулки или долгая ходьба противопоказаны при реабилитации больных ишемической болезнью сердца, и пациент не имеет возможности часто и долго находиться на улице, нужно обязательно проветривать комнату ежедневно после пробуждения и перед сном. Это благотворно повлияет на качество сна, а также позволит насытить кровь достаточным количеством кислорода.
• Отказ от вредных привычек. Следует забыть о таких вредных привычках как употребление алкоголя и курение. Они интоксицируют организм, меняют состав крови в худшую сторону и истощают сердечную мышцу.

Эти правила должны соблюдаться не только при лечении, но и для профилактики ишемической болезни сердца.

Лекарства при лечении ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца терапия, в первую очередь проводится медикаментозно. Для этого используют комплекс различных групп препаратов, таких как ингибиторы АПФ (Энаприл, Лизиноприл), бета-блокаторы (Анаприлин), нитраты (Нитроглицерин), статины (Аторвастатин), антиагреганты (Аспирин), антикоагулянты (Варфарин). В комплексе эти препарат помогают поддерживать артериальное давление в нормальном состоянии, снимать сердечные приступы, поддерживать вязкость крови в разжиженной форме, снижать уровень вредного холестерина низкой плотности и предотвращать появление тромбов. Такая помощь при ишемической болезни сердца поможет избежать более радикальных методов лечения и возникновения осложнений.

Помимо перечисленных препаратов пациентам нередко назначают различные поливитаминные комплексы для поддержания организма и иммунной системы, противовоспалительные препараты нестероидного характера, антигипоксанты, диуретики. Данные препараты назначаются для улучшения эффективности комплексной терапии.

Не стоит забывать о лечении народными средствами и травами. Существует большое количество растений, которые способны оказывать вспомогательное воздействие. Например, боярышник, чеснок, хрен, валериана и пустырник. Боярышник благоприятно влияет на сердце и состав крови, чеснок является противовоспалительным средством, хрен улучшает кровообращение, валериана и пустырник помогают нормализовать давление при сопутствующей гипертонии.

Описанные выше лекарства составляют комбинацию средств для лечения ишемической болезни сердца. Конкретные методы лечения, лекарственные средства и их дозировку должен назначить непосредственно лечащий врач после проведения всех необходимых анализов. Лечится ли ишемическая болезнь сердца? На сегодняшний момент нет. Но организм нужно поддерживать и избегать осложнений. При данном типе заболевания нельзя заниматься самолечением и бесконтрольным лечением, так как это чревато серьезными осложнениями и даже вероятностью летального исхода.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

В случае неэффективности остальных методик применяют хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Это сложная и опасная процедура, характеризуемая длительной реабилитацией. При ишемической болезни сердца шунтирование делают в случае наступления инфаркта. При ишемической болезни сердца операция иногда остается единственным вариантом (в случае выявления высокого риска развития осложнений).

После шунтирования обеспечивается высокий приток крови к сердцу, благодаря образованию нового канала, который снижает нагрузку на пораженные сосуды. Например, если ишемическая болезнь возникла вследствие тромбоза коронарной артерии, проводится ее шунтирование. В результате увеличивается необходимый для притока крови просвет и кровоснабжение сердечной мышцы приходит в норму.

Шунтирование обычно предполагает длительную реабилитацию: не менее 6 месяцев. В этот период необходимо:

• Ограничивать физические нагрузки;
• Не поднимать тяжести;
• Избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• Соблюдать низкохолестериновую диету;
• Не употреблять алкоголь;
• Отказаться от курения.

Продолжительность функционирования шунтов составляет около 6 лет. После их изнашивания может быть назначена повторная операция для замены. Сразу после операции движения пациента не должны быть ограничены. Первые недели необходимо делать легкую гимнастику, разминая суставы кистей, стоп и шею. Также необходимо ходить. В день рекомендуется пройти не менее 50 метров (в зависимости от самочувствия). Это поможет предотвратить такие осложнения как пневмония, вызванная застаиванием жидкости в бронхах.

После выписки из больницы физическую активность стоит ограничивать. Но это не означает, что двигаться не нужно вообще. Обычно перед выпиской врач проводит обследования организма на готовность к дальнейшей жизнедеятельности и выдает рекомендации по комплексу упражнений, которые могут помочь в данном случае. Также нужно обязательно ежедневно ходить. Расстояние нужно рассчитывать индивидуально таким образом, чтобы не перегружать организм. Прогулки на свежем воздухе должны стать ежедневным ритуалом.

Трудоспособному человеку, перенесшему шунтирование, возможно, придется сменить вид деятельности. Чтобы увеличить продолжительность жизни клапана, нельзя давать большую нагрузку на сердце. Если работа отнимала много сил и энергии, связана с частыми стрессами или физическими нагрузками, то ее нужно сменить на более щадящий вид деятельности.

Итак, при лечении ишемической болезни сердца чаще всего можно обойтись медикаментозным способом и поддержанием здорового образа жизни. Делать это нужно под непосредственным контролем врача. В случае возникновения риска инфаркта или наступления других осложнений, назначается операция, которая (благодаря вживленном шунту) поможет улучшить кровоснабжение сердца и благоприятно повлияет на качество жизни.

Лекарства

Уменьшение выраженности симптомов и смертности, а также улучшение качества жизни и прогноза заболевания преследует фармакотерапия ишемической болезни сердца.

Помимо антиишемических средств это достигается при помощи корректировки питания, образа жизни, физической активности, а при тяжелой степени сужения коронарных артерий – реваскуляризацией с восстановлением проходимости поражённого атеросклерозом сосуда. Лечение народными средствами не имеет доказательной базы и, вероятно, может быть эффективно только на этапе профилактики патологии.

Препараты при ишемической болезни сердца делятся на несколько групп по механизму действия. В них входят:

• нитраты,
• бета-блокаторы,
• ингибиторы АПФ,
• статины,
• антиагреганты,
• антагонисты кальция,
• диуретики,
• антиаритмики,
• цитопротекторы.

Что принимать при ишемической болезни сердца, советует только квалифицированный специалист после проведения диагностических методов и установления диагноза.

Нитраты

Группа препаратов, способствующая снятию основного признака ИБС – боли – при стенокардии напряжения. Антиангинальный механизм действия основан на выделении оксида азота, расширяющего кровеносные сосуды, в том числе – и сердечные. За счёт этого к сердцу начинает притекать больше крови с кислородом и питательными веществами, устраняя возникший их недостаток, и боль проходит. Относятся к симптоматической терапии, на причину и прогноз заболевания не влияют.

Вся группа делится на препараты короткого и длительного действия. К первым относятся нитроглицерин, нитросорбид, эринит. Они подходят для купирования приступа ишемии из-за быстро наступающего эффекта. При внезапных ангинозных болях или для их предотвращения (профилактики) принимаются под язык (в виде спрея и таблеток). Но их действие также скоротечно и заканчивается в течение нескольких часов.

К пролонгированным (длительнодействующим) относят изосорбида ди- и мононитрат (пектрол, моночинкве). Применяются в качестве предупреждающих болевой приступ препаратов при стабильной стенокардии дважды в день.

Главными побочными действиями являются развитие резистентности (привыкания), сильных головных болей, а также резкое падение давления из-за расширения кровеносных сосудов. Поэтому являются средствами выбора при частых болевых эпизодах стенокардии на фоне гипертонической болезни с высокими цифрами артериального давления. Не рекомендуются к употреблению у больных с цифрами АД ниже 110/70 мм рт ст.

Проблему привыкания решают путём курсового приема медикаментов с чередованием «отдыха» от них. Схему приема назначает лечащий врач.

Бета-адреноблокаторы

Лекарства для лечения ишемической болезни сердца включают также группу бета-адреноблокаторов. Влияют на прогноз. По механизму действия отличаются от нитратов, так как влияют прямо на работу сердечной мышцы. Эффект связан с воздействием на рецепторы клеток, уменьшающих частоту сердечных сокращений и их силу. Миокард начинает работать менее интенсивно, нагрузка уменьшается, а вслед за этим снижается и потребность в кислороде.

Таблетки при ишемической болезни сердца из данной группы широко используются и для лечения аритмий, снижая возбудимость клеток и блокируя проведение импульсов.

К основным средствам относятся метопролол,бисопролол, карведилол, пропранолол, атенолол, небиволол и другие.

Среди основных показаний к применению – инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность и аритмическая форма ИБС.

Данные средства для лечения ишемической болезни сердца противопоказаны при бронхиальной астме и ХОБЛ, брадикардии (редком пульсе менее 60 ударов в минуту), гипотонии (цифрах АД менее 90/60 мм рт ст), в том числе – на фоне коллапса или кардиогенного шока, атриовентрикулярных блокадах 2-3 степени (когда нарушается проведение электрического импульса по миокарду) и индивидуальной непереносимости. Не рекомендованы детям до 18 лет (нет клинических исследований), при беременности и грудном вскармливании.

К наиболее частым побочным реакциям, кроме аллергии, относятся урежение пульса менее 56 ударов в минуту, резкое падение АД, бронхоспазм и дисфункции половой системы.

Индивидуального подхода требует все лечение ишемической болезни сердца, препараты и дозы поэтому подбираются в соответствии с показаниями и противопоказаниями.

Ингибиторы АПФ

К ним относят эналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, каптоприл и т.д.

Основным показанием при ИБС является хроническая сердечная недостаточность, хоть средства и относятся к препаратам первой линии лечения гипертонии. Доказано, что препараты обладают свойством ремоделирования сердечных камер, уменьшая степень гипертрофии (утолщения) миокарда. Положительно влияют на прогноз, снижая процент смертности от инфаркта и декомпенсации ХСН, особенно на фоне дисфункции миокарда левого желудочка.

Противопоказаны при индивидуальной непереносимости, двустороннем стенозе (сужении) почечных артерий, повышенном содержании калия в крови, а также в период беременности и грудного вскармливания.

Основные побочные эффекты – резкое снижение АД, сухой кашель. Что служит показанием к их замене на аналогичную по механизму группу сартанов (валсартан, телмисартан).

Дозы и схему приема подбирают индивидуально в соответствии с параметрами артериального давления, начиная со стартовых доз.

Статины

Учитывая причину развития ИБС, заключающуюся в 80% случаев в поражении артерий атеросклеротический процессом, для уменьшения и стабилизации холестериновых бляшек назначают гиполипидемические препараты. Препараты выбора – статины. К ним относят аторвастатин, розувастатин, симвастатин.

Показаны при изменённом липидном профиле: уровне общего холестерина выше 4,5 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности выше 1,8 ммоль/л.

Снижают концентрации липидных фракций за счёт воздействия на печень, а именно – за счёт блокады ГМГ-КоА-редуктазы, ответственной за дальнейшее образование холестерина.

Побочные действия – гиперферментемия АЛаТ и АСаТ (внутренних ферментов клеток печени), миопатия, аллергия.

Противопоказаны при болезнях печени и почек, миопатиях, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости и детям.

Принимаются однократно в день. Обычная стартовая дозировка 20 мг с постепенным её увеличением до получения нужного уровня липидов под контролем ферментов крови.

Приём препарата при условии достижения должного уровня холестерина и его фракций пожизненный.

Антиагреганты и антикоагулянты

Применяются для профилактики сосудистых осложнений по типу тромбозов в коронарных артериях и «разжижения» крови. К ним относят аспирин и его аналоги (Тромбо Асс, Кардиомагнил), а также клопидогрель. Показаны при всех формах ИБС. Оптимальная ежедневная доза аспирина 75-150 мг. Противопоказаны при высоком риске кровотечения.

Антагонисты кальция

Представлены двумя внутригрупповыми разновидностями: дигидропиридиновыми (нифедипин, амлодипин) и недигидропиридиновыми (верапамил, дилтиазем) препаратами. Последние и используются для лечения ИБС.

Основной эффект достигается за счет влияния на внутриклеточные кальциевые каналы, за счет чего наблюдается расширение сосудов, а также снижение частоты сердечных сокращений.

Наиболее частые побочные реакции – отеки голеней, головные боли.

Препараты противопоказаны при гипотензии, внутрисердечных блокадах, тяжелой степени сердечной недостаточности.

Мочегонные

Помогают вывести из организма лишнюю жидкость, за счет чего уменьшается объем циркулирующей крови в сосудах и снижается нагрузка на сердечную мышцу.

Выделяют петлевые (фурасемид, торасемид) и тиазидные (индапамид, гипотиазид) диуретики.

Существуют их разные формы – таблетки и уколы. При ишемической болезни применяют для лечения таких форм как хроническая сердечная недостаточность с отечным синдромом.

Противопоказаны при выраженной гипотонии, коме, гиповолемии (обезвоженности), низком содержании калия и натрия в крови, детям до 3 лет, во время беременности и лактации, а также при индивидуальной непереносимости.

Из побочных реакций наиболее часто возникают головокружение со снижением давления, судороги мышц голеней, аллергии.

Антиаритмики

Группа включает большое количество разнообразных препаратов, в том числе бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Препараты калия, кордарон, лидокаин, сердечные гликозиды. Это неполный список средств, обладающих антиаритмической активностью.

Панангин, аспаркам и другие калийсодержащие средства показаны как дополнительная поддержка миокарда после перенесенного инфаркта или при сердечной недостаточности, улучшая метаболизм кардиомиоцитов.

Противопоказаны при гиперкалий- и магниемии, кардиогенном шоке, почечной недостаточности.

Кордарон назначается при наджелудочковых и желудочковых нарушениях ритма, особенно после инфаркта, как профилактика внезапной аритмической смерти.

Противопоказан при заболеваниях щитовидной железы, блокадах сердца, беременности, лактации, непереносимости препаратов йода.

Лидокаин может применяться при развитии аритмического синдрома у больных на фоне инфаркта миокарда в остром периоде. Противопоказан при сердечных блокадах, кардиогенном шоке.

Сердечные гликозиды назначаются при различных нарушениях ритма и при застойной сердечной недостаточности. Противопоказаны при атриовентрикулярных блокадах. Есть опасность в их передозировке и появлении симптомов гликозидной интоксикации в виде появления специфических желудочковых аритмий и АВ-блокад.

Цитопротекторы

Триметазидин, мексикор, милдронат и другие препараты из этой группы обладают антиангинальным, метаболическим действиями, а также защищают клетки миокарда от недостатка кислорода. Назначаются как поддерживающая терапия любых форм ИБС, в том числе при прогрессировании стенокардии или в острую фазу инфаркта миокарда.

Противопоказаны при индивидуальной непереносимости, а также беременным и кормящим из-за недостатка клинических данных их применения у данных категорий пациентов.

Несмотря на развитие современной фармацевтической промышленности и регулярное создание новых препаратов от ИБС и других патологий, еще не найдено средства, позволяющего полностью избавиться от атеросклероза и его осложнений.

Народные средства

ИБС требует пожизненной терапии и здорового образа жизни. В комплексной терапии этого заболевания широко используются народные средства. Существует огромное количество трав и растений, которые благоприятно действуют на сердце и артерии, усиливают кровообращение, понижают уровень холестерина и вязкость крови. Вот наиболее популярные народные средства при фитотерапии ИБС:

Боярышник

Народное лечение ИБС немыслимо без боярышника. Это растение отлично укрепляет мышцу сердца, способствует снижению давления и сокращает частоту сердцебиения. Принимать его следует с осторожностью, так как давление может очень сильно упасть.

Чай из ягод боярышника. Плоды обычно собирают в сезон их созревания и высушивают. Чай из таких плодов можно пить весь год. Для этого ст. ложку сухих ягод заливают 450 мл кипятка и заваривают 15 минут. Полученную порцию разделить на 2 приема с разницей не менее 6 часов.

Отвар на основе боярышника с шиповником и пустырником. По 100 гр. плодов шиповника и боярышника и 50 гр. травы пустырника залить литром воды, довести до кипения на 7 минут. После этого отвар надо остудить, пропустить через ткань или марлю и принимать по пол стакана по утрам натощак.

Хрен

Корень этого растения улучшает циркуляцию крови и кровоснабжение внутренних органов, это очень важно для больных ишемической болезнью сердца. Лечение народными средствами с использованием хрена полезно и эффективно, но его не рекомендуется употреблять внутрь при заболеваниях ЖКТ.

Ингаляции с хреном. Столовую ложку свеженатертого хрена залить кипятком и делать ингаляцию в течении 15 минут.

Хрен с мёдом. Тщательно смешать 100 гр. хрена и столько же меда и кушать утром после еды по 1,5 ч. ложки, можно запить водой или чаем. Такое лечение следует проводить с перерывами. Не рекомендуется употреблять смесь более месяца, при лечении нужно делать перерыв не менее 3 недель между курсами.

Чеснок

Чеснок также благоприятно влияет на процесс кровообращения, кроме того он останавливает воспалительные процессы и способствует обезболиванию при приступах. Лечение ИБС народными методами предполагает использование чеснока в сыром виде. Его рекомендуется добавлять в готовые блюда или съедать по зубчику в день во время еды.

Народные средства при ИБС очень эффективны, однако не стоит заниматься самолечением без ведома врача. Использование того или иного рецепта нужно обязательно с ним согласовывать, чтобы избежать осложнений.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

3. ЛЕЧЕНИЕ

3.1. Общие принципы

Основой лечения хронической ИБС являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. Как правило, их проводят неопределенно долго.

К немедикаментозным методам лечения относят хирургическую реваскуляризацию миокарда: коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий. Решение о выборе хирургического лечения принимают лечащий врач, рентгеноэндоваскулярный хирург и сердечно-сосудистый хирург с учетом суммарного риска осложнений, состояния миокарда и коронарных артерий, желания больного и возможностей лечебного учреждения.

3.2. Модификация устранимых факторов риска и обучение

3.2.1.Информирование и обучение

Это необходимый компонент лечения, поскольку правильно информированный и обученный больной тщательно выполняет врачебные рекомендации и может самостоятельно принимать важные решения.

Больному в доступной для него форме рассказывают о сути ИБС и особенностях выявленной у него клинической формы заболевания. Следует подчеркнуть, что при должном соблюдении врачебных рекомендаций симптомы болезни можно контролировать, улучшая, таким образом, качество и продолжительность жизни и сохраняя трудоспособность.

Следует обсудить с пациентом перспективы медикаментозного и хирургического лечения выявленной у него формы ИБС, а также оговорить необходимость и периодичность дальнейших инструментальных и лабораторных исследований.

Больным рассказывают о типичных симптомах заболевания, учат правильно принимать плановую и экстренную медикаментозную терапию для профилактики и купирования приступов стенокардии. Обязательно следует рассказать больному о возможных побочных эффектах назначенных ему препаратов и возможном лекарственном взаимодействии.

Также рассказывают о показаниях для экстренного вызова «Скорой помощи» и обращения к врачу поликлиники. Напоминают о необходимости постоянно иметь с собой препарат нитроглицерина быстрого действия (в таблетках или в виде аэрозоля), а также о регулярной замене препаратов с истекшим сроком действия на свежие. Больной должен хранить дома записанные ЭКГ для сравнения с последующими записями. Полезно также хранение на дому копий выписок из стационаров и санаториев, результатов проводившихся исследований и перечня назначавшихся ранее лекарственных средств.

В беседе с больным следует рассказать о самых типичных симптомах нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда и подчеркнуть важность быстроты обращения за помощью при их появлении.

На случай развития острого коронарного синдрома пациент должен иметь четкий план действий, включающий в себя:

• Немедленный прием аспирина и нитроглицерина (лучше в положении сидя);
• Способы обращения за экстренной медицинской помощью;
• Адрес и телефонные номера ближайшего медицинского стационара с круглосуточной кардиологической службой.

3.2.2.Прекращение курения

Отказ от курения пациента ИБС – одна из задач лечащего врача. Исследования показали, что даже простой совет врача, во многих случаях помогает пациенту отказаться от курения. Что бы помочь больному справиться с вредной привычкой, врач должен:

• расспросить о стаже курения;
• оценить степень никотиновой зависимости и желание пациента бросить курить;
• помочь пациенту составить план отказа от курения (при необходимости сделать это с ним совместно);
• обсудить с пациентом даты и сроки последующих контрольных визитов;
• при необходимости пригласить близких родственников пациента и провести с ними беседу с целью обеспечить поддержку членов семьи в прекращении курения.

При отсутствии эффекта от разъяснительной работы может быть применена никотинзаместительная терапия. Препараты бупропион(велбитрин, зибан) и варениклин, применяемые для лечения никотиновой зависимости, считаются эффективными и относительно безопасными средствами при назначении их больным ИБС, однако варениклин может спровоцировать обострение стенокардии.

3.2.3.Диета и контроль массы тела.

Основная цель диетотерапии при ИБС - снижение избыточного веса и концентрации ОХС плазмы. Основные требования к диете: 1) энергетическая ценность до 2000 ккал/сут; 2) содержание ОХС до 300 мг/сут; 3) обеспечение за счет жиров не более 30% энергетической ценности пищи. Строгой диетой можно добиться снижения уровня ОХС плазмы на 10-15%. Для снижения гипертриглицеридемии можно рекомендовать обогащение рациона жирными сортами рыбы или N-3 полиненасыщенные жирные кислоты в пищевых добавках в дозе 1 г/сут.

Потребление алкоголя ограничивают до умеренных доз (50 мл этанола в сутки). Потребление алкоголя в больших дозах (как регулярное, так и эпизодическое) может привести к серьезным осложнениям. При сопутствующих сердечной недостаточности, сахарном диабете и артериальной гипертонии -рекомендуют отказ от алкоголя.

Ожирение и избыточный вес сочетаются с повышенным риском смерти у больных со СС. Степень избыточной массы тела (МТ) оценивается по индексу Кетле (ИМТ): ИМТ = масса тела (кг)/ рост (м)2. Коррекция веса у больных, страдающих, наряду с ИБС, ожирением и избыточной массой, сопровождается снижением АД, нормализацией уровня липидов и сахара в крови. Лечение рекомендуется начинать с назначения диеты, имеющей следующие особенности:

• соблюдение баланса между энергией потребляемой с пищей и энергией, расходуемой в повседневной деятельности;
• ограничение потребления жиров;
• ограничение потребления алкоголя, (например, в 100 г водки содержится 280 ккал; кроме того потребление алкоголя «растормаживает» пищевой рефлекс, попросту говоря существенно повышает аппетит);
• ограничение, а в ряде случаев, исключение легкоусвояемых углеводов (сахар); доля углеводов должна составлять 50-60% суточной калорийности, преимущественно за счет овощей и фруктов с ограничением картофеля и фруктов с высоким содержанием глюкозы - виноград, изюм, дыни, груши, сладкие сливы, абрикосы, бананы;
• ограниченное потребление сладостей, сладких неалкогольных напитков, острых приправ, пряностей;

Диетотерапия, направленная на снижение веса тела, проводится под наблюдением врача с учетом медицинских показаний и противопоказаний. Темп снижения массы тела должен составлять 0,5-1 кг в неделю. Фармакотерапия ожирения назначается при индексе МТ≥30 и неэффективности диеты, и проводится, как правило, в специализированных стационарах.

Одна из основных трудностей в лечении ожирения – удержание достигнутого результата в снижении веса. Поэтому снижение веса – это не «разовая» мера, а формирование мотивации, направленной на поддержание достигнутого результата в течение всей жизни.

В любых программах, направленных на снижение массы тела, важное место отводится физическим нагрузкам, которые рекомендуются в комплексе с диетотерапией, но обязательно после консультации с врачом.

Ожирение часто сочетается с таким состоянием, как ночное апноэ - остановка дыхания во время сна. Пациенты, страдающие ночным апноэ, имеют повышенный риск развития тяжелых осложнений ИБС и коронарной смерти. Сегодня существуют методы лечения ночного апноэ с помощью метода СИПАП-терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure,CPAP), во время которой создается постоянное положительное давление в дыхательных путях пациента, предупреждающее остановку дыхания во сне. При выявлении у больного с ИБС и избыточным весом ночного апноэ рекомендуется направить его в медицинское учреждение, в котором проводят СИПАП-терапию.

3.2.4.Физическая активность

Пациента информируют о допустимых физических нагрузках. Очень полезно научить сопоставлять максимальную ЧСС во время нагрузочного теста (если он проводился) с ЧСС при повседневных физических нагрузках. Особенно важна информация о дозированных физических нагрузках лицам, восстанавливающим двигательную активность после инфаркта миокарда. В постинфарктном периоде проводимая специалистами физическая реабилитация безопасна и улучшает качество жизни. Пациентам со стенокардией рекомендуют внеочередной прием нитроглицерина перед ожидаемой физической нагрузкой - это часто позволяет избежать ангинозного приступа.

Особенно полезна дозированная физическая активность пациентам с ожирением и сахарным диабетом, т.к. на фоне физических упражнений у них улучшается углеводный и липидный метаболизм.

Всем пациентам с диагнозом ИБС (с разрешения лечащего врача) рекомендуется ежедневная ходьба в среднем темпе 30-40 мин.

3.2.5.Сексуальная активность

Сексуальная активность ассоциируется с нагрузкой на уровне до 6 МЕТ в зависимости от типа активности. Таким образом, при интимной близости у больных ИБС из-за симпатической активации вследствие повышения ЧСС и АД могут возникнуть условия для развития ангинозного приступа с необходимостью принимать нитроглицерин. Больные должны быть проинформированы об этом и уметь предупредить приступ стенокардии приемом антиангинальных препаратов.

Эректильная дисфункция ассоциируется с с многими факторами сердечного риска более часто встречается у больных ИБС. Обычным звеном между эректильной дисфункцией и ИБС является эндотелиальная дисфункция и антигипертензивная терапия, в особенности бета-блокаторы и тиазидные диуретики, которые увеличивают эректильную дисфункцию.

Модификация образа жизни (снижение веса; физическая активность; прекращение курения) и фармакологические вмешательства (статины) уменьшают эректильную дисфункцию. Больные с эректильной дисфункцией после консультации с врачом могут использовать ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, варданафил, тарданафил) с учетом толерантности к нагрузке и противопоказаний – прием нитратов в любой форме, низкое АД, низкая толерантность к ФН. Пациенты с низким риском осложнений могут как правило получать такое лечение без дополнительной оценки с помощью нагрузочного теста. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа не рекомендуются пациентам с низким АД, ХСН (NYHA III–IV ФК), рефрактерной стенокардией и недавним сердечно-сосудистым событием.

3.2.6.Коррекция дислипидемии

Коррекция дислипидемии имеет важное значение для предупреждения осложнений ИБС и коронарной смерти. Наряду с диетой, терапия дислипидемии осуществляется с помощью гиполипидемических препаратов, из которых наиболее эффективными являются ингибиторы синтеза холестерина - статины. Это было доказано в многочисленных исследованиях у пациентов с различными проявлениями ИБС. Детальное изложение вопросов, связанных с диагностикой и лечением дислипидемией изложено в Vверсии Российских рекомендаций [ 2 ].

У больных с ИБС терапию статинами нужно начинать, невзирая на уровень ОХС и ХС ЛПНП. Целевой уровень гиполипидемической терапии, оценивается по уровню ХС ЛПНП и составляет 1,8 ммоль/л. или уровню ХС, не связанного с ХС ЛВП (ОХС-ХС ЛВП), который составляет В случаях, когда целевой уровень, по разным причинам, достичь не удается, рекомендуется снизить значения ХС ЛПНП или ХС не связанного с ХС ЛПВП на 50% от исходного. Как правило, желаемого результата удается достичь с помощью монотерапии одним из статинов, однако в ряде случаев приходиться прибегать к комбинированной терапии (при непереносимости средних или высоких доз статинов). Обычно к терапии статинами с целью дальнейшего снижения уровня ХС ЛПНП добавляют эзетимиб.

К другим препаратам, корригирующим нарушения липидного обмена и зарегистрированным в России, относятся фибраты, никотиновая кислота и омега 3ПНЖК. Фибраты назначают больным с выраженной гипертриглицеридемией, главным образом, с целью профилактики панкреатита. Было показано, что у больных с СД II типа назначение фенофибрата лицам с повышенным уровнем ТГ и сниженным уровнем ХС ЛПВП ведет к снижению сердечно-сосудистых осложнений на 24%, что является основанием рекомендовать фенофибрат этой категории больных. Омега 3 ПНЖК в дозе 4-6 г обладают гипотриглицеридемическим действием и являются средством второй линии после фибратов для коррекции гипертриглицеридемии. Никотиновая кислота, так же как и секвестранты желчных кислот, в лекарственной форме, приемлемой для коррекции дислипидемии, на фармацевтическом рынке РФ в настоящее время отсутствуют.

Показано, что назначение аторвастатина в дозе 80 мг перед проведением чрескожной коронарной ангиопластикой со стентированием предупреждает развитие ИМ во время и непосредственно после процедуры.

В случаях, когда гиполипидемическая терапия не эффективна, можно прибегнуть к экстракорпоральной терапии (плазмаферез, каскадная плазмафильтрация), в особенности у больных с ИБС, развившейся на фоне наследственной гиперлипидемии или у больных с непереносимостью к медикаментозной терапии.

3.2.7.Артериальная гипертония

Повышенное АД является важнейшим фактором риска развития атеросклероза и осложнений ИБС. Основная цель лечения больных АГ определена в Национальных рекомендациях ВНОК и РМОАГ [ 1 ] и состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них.

При лечении больных с ИБС и АГ уровень АД должен быть менее 140/90 мм рт.ст

3.2.8.Нарушения углеводного обмена, сахарный диабет.

Нарушение углеводного обмена и СД увеличивают риск ССО у мужчин в 3 раза, у женщин в 5 раз по сравнению с лицами без диабета. Вопросы диагностики и лечения СД рассматриваются в специальных руководствах . У этой категории больных контроль основных ФР, включая АД, дислипидемию, избыточный вес, низкую физическую активность, курение, должен осуществляться с особой тщательностью:

Артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт.ст. В силу того, что у больных с СД существует реальная угроза поражения почек, для коррекции АД им показаны ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Статины являются основным средством для коррекции гиперхолестеринемии. В то же время у больных с гипертриглицеридемией и низким уровнем ХС ЛПВП (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Что касается гликемического контроля, то в настоящее время рекомендуется ориентироваться на целевой уровень гликированного гемоглобина HbAIc, принимая во внимание длительность течения заболевания, наличие осложнений, возраст. Основные ориентиры оценки целевого уровня HbAIc представлены таблице 2.

Таблица 2. Алгоритм индивидуального выбора целевого уровня HbAIc в зависимости от особенностей течения СД и возраста пациента.

HbA1c* – гликированный гемоглобин

У больных хронической ИБС, в сочетании с СД I и II типа и проявлениями ХПН (СКФ >60-90 мл/мин/1,73м²) назначение статинов не связано с какими-либо побочными явлениями. Однако, при более выраженной ХПН (СКФ

3.2.9.Психосоциальные факторы

У больных ИБС часто встречаются тревожно-депрессивные расстройства; многие из них подвержены воздействию стрессорных факторов. В случае клинически выраженных расстройств пациентов ИБС необходимо проконсультировать у специалистов. Антидепрессивная терапия значительно уменьшает выраженность симптомов и улучшает качество жизни, однако в настоящее время нет строгих доказательств, что такое лечение снижает риск сердечно-сосудистых событий.

3.2.10 Кардиальная реабилитация

Обычно проводится среди недавно перенесших ИМ или после инвазивных вмешательств. Рекомендуется у всех больных с диагнозом ИБС, в том числе страдающих стабильной стенокардией. Имеются данные о том, что регулярные нагрузочные пробы по программе кардиальной реабилитации как в специализированных центрах, так и в домашних условиях оказывают эффект на общую и сердечно-сосудистую смертность, а также количчество госпитализаций. Менее доказано благоприятное влияние на риск развития ИМ и необходимость проведения процедур реваскуляризации миокарда. Есть доказательства улучшения качества жизни при кардиальной реабилитации.

3.2.11.Вакцинация против гриппа

Ежегодная сезонная вакцинация против гриппа рекомендуется всем больным ИБС, особенно настоятельно лицам пожилого возраста (в отсутствие абсолютных противопоказаний).

3.2.12.Гормонозаместительная терапия

Результаты крупных рандомизированных исследований не только не подтвердили гипотезу о благоприятном влиянии эстроген-заместительной терапии, но и указали на увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин старше 60 лет. В настоящее время гормонозаместительная терапия не рекомендуется ни для первичной, ни для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

3.3. Медикаментозное лечение

3.3.1 Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС:

• Антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• Статины;
• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3.3.1.1. Антитромбоцитарные средства

Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях, тем не менее, антитромобоцитарная терапия ассоциируется с увеличением риска геморрагических осложнений.

Аспирин. У большинства больных стабильной ИБС предпочтительнее назначение аспирина в низких дозах за счёт благоприятного соотношения пользы и риска, а также низкой стоимости лечения. Аспирин остается основой медикаментозной профилактики артериального тромбоза. Механизм действия аспирина заключается в необратимом ингибировании циклооксигеназы – 1 тромбоцитов и нарушении синтеза тромбоксана. Полное подавление продукции тромбоксана достигается при постоянном длительном приеме аспирина в дозах ≥ 75 мг в сутки. Повреждающее действие аспирина на желудочно-кишечный тракт возрастает по мере увеличения дозы. Оптимальное соотношение пользы и риска достигается при применении аспирина в диапазоне доз от 75 до 150 мг в сутки.

Блокаторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов. Блокаторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов включают тиенипиридины и тикагрелор. Тиенопиридины необратимо ингибируют АДФ-вызванную агрегацию тромбоцитов. Доказательной базой для применения данных лекарств у больных стабильной ИБС послужило исследование CAPRIE. В этом исследовании, включившем больных высокого риска (недавно перенесших инфаркт миокарда, инсульт и страдающих перемежающейся хромотой), клопидогрел оказался эффективнее и имел лучший профиль безопасности, чем аспирин в дозе 325 мг в отношении профилактики сосудистых осложнений. Анализ подгрупп показал преимущества клопидогрела только у больных с атеросклеротическим поражением периферических артерий. Поэтому клопидогрел следует считать препаратом второй линии, назначаемым при непереносимости аспирина, или в качестве альтернативы аспирину у больных с распространённым атеросклеротическим поражением.

Тиенопиридин третьего поколения – прасугрел, а также препарат с обратимым механизмом блокады Р2У12 рецептора - тикагрелор вызывают более сильное ингибирование агрегации тромбоцитов по сравнению с клопидогрелом. Эти препараты эффективнее клопидогрела при лечении больных с острыми коронарными синдромами. Клинических исследований, изучавших празугрел и тикагрелор у больных стабильной ИБС, не проводилось.

Двойная антитромбоцитарная терапия. Комбинированная антитромбоцитарная терапия, включающая аспирин и тиенопиридин (клопидогрел), является стандартом лечения для больных, переживших ОКС, а также для пациентов стабильной ИБС, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ)..

В крупном исследовании, включавшем стабильных пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов или множественными сердечно-сосудистыми факторами риска, добавление клопидогрела к аспирину дополнительной пользы не принесло. Анализ подгрупп этого исследования обнаружил положительный эффект комбинации аспирина и клопидогрела лишь у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Таким образом, двойная антитромбоцитарная терапия имеет преимущества лишь у отдельных категорий пациентов с высоким риском развития ишемических событий. Рутинное назначение этой терапии больным стабильной ИБС не рекомендовано.

Остаточная реактивность тромбоцитов и фармакогенетика клопидогрела. Хорошо известен факт вариабельности показателей, характеризующих остаточную реактивность тромбоцитов (ОРТ) на фоне лечения антитромбоцитарными препаратами. В связи с этим, вызывает интерес возможность корректировки антитромбоцитарной терапии на основании результатов исследования функции тромбоцитов и фармакогенетики клопидогрела. Установлено, что высокая ОРТ определяется множеством факторов: пол, возраст, наличие ОКС, сахарного диабета, а также повышенным потреблением тромбоцитов, сопутствующим приемом других лекарств и низкой приверженностью больных к лечению.

Специфичным для клопидогрела является носительство однонуклеотидных полиморфизмов, ассоциирующихся со снижением всасывания препарата в кишечнике (ген АВСВ1 C3435T), либо его активации в печени (ген CYP2C19*2). Влияние носительства указанных генетических вариантов на исходы лечения клопидогрелом доказано для больных ОКС, подвергаемых инвазивному лечению, подобных данных для больных стабильной ИБС нет. Поэтому, рутинное исследование фармакогенетики клопидогрела и оценка ОРТ у больных стабильной ИБС в т.ч. подвергаемых плановым ЧКВ не рекомендованы.

Препараты :

• Ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 75-150 мг 1 р/сут
• Клопидогрел внутрь в дозе 75 мг 1 р/сут.

3.3.1.2. Статины и другие гиполипидемические средства

Снижение уровня холестерина в крови сопровождается значительным популяционным снижением общей смертности и риска всех сердечно-сосудистых осложнений. Длительная липидснижающая терапия обязательна при всех формах ИБС - на фоне строгой гиполипидемической диеты (см. выше).

Больные с доказанной ИБС относятся к группе очень высокого риска; их следует лечить статинами в соответствии с рекомендациямии по лечению дислипидемий Национального общества по атеросклерозу (НОА) 2012г. Целевой уровень ХсЛНП <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов – аторвастатин 80 мг или розувастатин 40 мг. Другие липидснижающие препараты (фибраты, никотиновая кислота, эзетимиб) могут снижать ХсЛНП, однако в настоящее время нет клинических данных, что это сопровождается улучшением прогноза.

3.3.1.3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Ингибиторы АПФ снижают общую смертность, риск развития ИМ, инсульта и ХСН у пациентов с сердечной недостаточностью и осложненным СД. Назначение ингибиторов АПФ следует обсудить у больных хронической ИБС, особенно при сопутствующей АГ, фракции выброса левого желудочка равной или меньше 40%, СД или хроническими заболеваниями почек, если они не противопоказаны. Следует отметить, что не во всех исследованиях были продемонстрированы эффекты ингибиторов АПФ в снижении риска развития смерти и других осложнений у больных хронической ИБС с сохранной функцией левого желудочка. Сообщалось о способности периндоприла и рамиприла снижать комбинированный риск осложнений в общей выборке больных с хронической ИБС при длительном лечении. У больных хронической ИБС с АГ предпочтительнее назначение комбинированной терапии ингибитором АПФ и дигидропиридиновым антагонистом кальция, таких как периндоприл/амлодипин или беназеприл/амлодипин, доказавших эффективность в длительных клинических исследованиях. Комбинация ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не рекомендуется, так как ассоциируется с увеличением нежелательных явлений без клинических преимуществ.

При непереносимости ингибиторов АПФ назначают блокаторы ангиотензиновых рецепторов, однако нет клинических доказательств их эффективности у больных хронической ИБС.

Препараты :

• Периндоприл внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 р/сут;
• Рамиприл внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 р/сут;

3.3.2. Препараты, улучшающие симптомы заболевания:

• Бета-адреноблокаторы;
• Антагонисты кальция;
• Нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин);
• Ивабрадин;
• Никорандил;
• Ранолазин;
• Триметазидин

Поскольку главной целью лечения хронической ИБС является снижение заболеваемости и смертности, то в любой схеме медикаментозной терапии у больных с органическим поражением коронарных артерий и миокарда обязательно должны присутствовать препараты с доказанным положительным влиянием на прогноз при этом заболевании - если только у конкретного больного нет прямых противопоказаний к их приему.

3.3.2.1 Бета-адреноблокаторы

Препараты этого класса оказывают прямое действие на сердце через снижение ЧСС, сократимости миокарда, атриовентрикулярного проведения и эктопической активности. Бета-блокаторы - основное средство в схеме лечения больных ИБС. Это связано с тем, что препараты этого класса не только устраняют симптомы заболевания (стенокардию), оказывают антиишемическое действие и улучшают качество жизни больного, но и способны улучшить прогноз после перенесенного ИМ и у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка и ХСН. Предполагается, что ББ могут оказывать протективное действие у больных с хронической ИБС с сохранной систолической функцией левого желудочка, однако доказательств, полученных в контролируемых исследованиях, этой точки зрения нет.

Для лечения стенокардии БАБ назначают в минимальной дозе, которую при необходимости постепенно повышают до полного контроля приступов стенокардии или достижения максимальной дозы. При применении БАБ максимальное снижение потребности миокарда в кислороде и прирост коронарного кровотока достигается при ЧСС 50-60 уд./мин. При возникновении побочных эффектов может потребоваться уменьшение дозы БАБ или даже их отмена. В этих случаях следует рассмотреть назначение других ритм-урежающих препаратов – верапамила или ивабрадина. Последний, в отличие от верапамила, может присоединяться при необходимости к ББ для улучшения контроля ЧСС и увеличения антиишемической эффективности. Для лечения стенокардии применяют наиболее часто такие ББ как бисопролол, метопролол, атенолол, небиволол, а также карведилол. Препараты рекомендуются в следующих дозах:

• Бисопролол внутрь 2,5-10 мг 1 р/сут;
• Метопролола сукцинат внутрь 100-200 мг 1 р/сут;
• Метопролола тартрат внутрь 50-100 мг 2 р/сут (не рекомендован при ХСН);
• Небиволол внутрь 5 мг 1 р/сут;
• Карведилол внутрь 25-50 мг 2 р/сут;
• Атенолол внутрь начиная с 25-50 мг 1 р/сут, обычная доза 50-100 мг (не рекомендован при ХСН).

При недостаточной эффективности, а также невозможности использовать достаточную дозу БАБ из-за нежелательных проявлений целесообразно комбинировать их с нитратами или/и антагонистами кальция (дигидропиридиновыми производными длительного действия). При необходимости можно присоединять к ним ранолазин, никорандил и триметазидин.

3.3.2.2. Антагонисты кальция

Антагонисты кальция применяют для профилактики приступов стенокардии. Антиангинальная эффективность антагонистов кальция сопоставима с ББ. Дилтиазем и, особенно верапамил, в большей степени, чем дигидропиридиновые производные, действуют непосредственно на миокард. Они уменьшают ЧСС, угнетают сократимость миокарда и АВ-проводимость, оказывают антиаритмическое действие. В этом они схожи с бета-адреноблокаторами.

Наилучшие результаты по профилактике ишемии антагонисты кальция показывают у больных с вазоспастической стенокардией. Антагонисты кальция также назначают в случаях, когда ББ противопоказаны или не переносятся. Эти препараты обладают рядом преимуществ перед другими антиангинальными и антиишемическими средствами и могут применяться у более широкого круга больных с сопутствующими заболеваниями, чем ББ. Препараты этого класса показаны при сочетании стабильной стенокардии с АГ. К противопоказаниям относятся выраженная артериальная гипотония; выраженная брадикардия, слабость синусового узла, нарушенная АВ-проводимость (для верапамила, дилтиазема); сердечная недостаточность (кроме амлодипина и фелодипина);

Препараты :

• Верапамил внутрь 120-160 мг 3 р/сут;
• Верапамил пролонгированного действия 120-240 мг 2 р/сут;
• Дилтиазем внутрь 30-120 мг 3-4 р/сут
• Дилтиазем пролонгированного действия внутрь 90-180 мг 2 р/сут или 240-500 мг 1 р/сут.
• Нифедипин пролонгированного действия внутрь 20-60 мг 1-2 р/сут;
• Амлодипин внутрь 2,5-10 мг 1 р/сут;
• Фелодипин внутрь 5-10 мг 1 р/сут.

3.3.2.3. Нитраты и нитратоподобные средства

Для лечения ИБС традиционно широко применяют нитраты, дающие несомненный клинический эффект, способные улучшить качество жизни и предотвратить осложнения острой ишемии миокарда. К достоинствам нитратов относится разнообразие лекарственных форм. Это позволяет пациентам с разной тяжестью заболевания использовать нитраты как для купирования, так и для профилактики приступов стенокардии.

Купирование приступа стенокардии. При возникновении стенокардии пациент должен остановиться, присесть и принять препарат НТГ или ИСДН короткого действия. Эффект наступает через 1,5-2 мин после приема таблетки или ингаляции и достигает максимума через 5-7 мин. При этом происходят выраженные изменения периферического сопротивления сосудов за счет расширения вен и артерий, снижаются ударный объем сердца, систолическое АД, укорачивается период изгнания, сокращается объем желудочков сердца, увеличивается коронарный кровоток и количество функционирующих коллатералей в миокарде, что в конечном итоге обеспечивает восстановление необходимого коронарного кровотока и исчезновение очага ишемии. Благоприятные изменения гемодинамики и сосудистого тонуса сохраняются в течение 25-30 мин - времени, достаточного для восстановления равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением с коронарным кровотоком. Если приступ не купируется в течение 15-20 мин, в том числе после повторного приема нитроглицерина, возникает угроза развития ИМ.

Изосорбида тринитрат (нитроглицерин, НТГ) и некоторые формы изосорбида динитрата (ИСДН) показаны для купирования приступа стенокардии. Эти препараты короткого действия применяются в сублингвальных и аэрозольных лекарственных формах. Эффект развивается медленнее (начинается через 2-3 мин, достигает максимума через 10 мин), но он не вызывает феномена «обкрадывания», меньше влияет на ЧСС, реже вызывает головную боль, головокружение, тошноту и в меньшей степени влияет на уровень АД. При сублингвальном приеме ИСДН эффект может сохраняться в течение 1 ч:

Препараты :

• Нитроглицерин 0,9-0,6 мг под язык или ингаляционно 0,2 мг (2 нажатия клапана)
• Изосорбид динитрат ингаляционно 1,25 мг (два нажатия клапана)
• Изосорбид динитрат сублингвалъно 2,5-5,0 мг.

Каждый больной ИБС должен постоянно иметь при себе НТГ быстрого действия. Рекомендуется принять его немедленно, если приступ стенокардии не купируется при исключении провоцирующих факторов (физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, холод). Ни в коем случае нельзя ожидать самостоятельного прекращения приступа стенокардии. В отсутствие эффекта прием НГ можно повторить через 5 мин, но не более 3 раз подряд. При сохранении боли необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или активно обращаться к врачу.

Профилактика приступа стенокардии

Для длительного поддержания в крови достаточной концентрации применяют изосорбид динитрат или изосорбид мононитрат, которые являются препаратами выбора:

Препараты :

• Изосорбида динитрат внутрь 5-40 мг 4 р/сут
• Изосорбида динитрат длительного действия внутрь 20-120 мг 2-3 р/сут
• Изосорбида мононитрат внутрь 10-40 мг 2 р/сут
• Изосорбида мононитрат длительного действия внутрь 40-240 мг 1 р/сут

При назначении нитратов необходимо учитывать время начала и продолжительность их антиангинального действия, для того чтобы обеспечить защиту больного в периоды наибольшей физической и психоэмоциональной нагрузки. Дозу нитратов подбирают индивидуально.

Нитраты можно применять в виде трансдермальных форм: мази, пластыри и диски.

• Нитроглицерин 2% мазь, нанести 0,5-2,0 см на кожу груди или левой руки
• Нитроглицерин пластырь или диск 10, 20 или 50 мг прикрепить к коже на 18-24 ч

Начало лечебного эффекта мази с НТГ наступает в среднем через 30-40 мин ипродолжается 3-6 ч. Следует учитывать значительные индивидуальные различия в эффективности и переносимости препарата, зависящие от особенностей и состояния кожного покрова, кровообращения в нем и подкожном слое, а также от температуры окружающей среды. Антиангинальный эффект нитратов в форме дисков и пластырей наступает в среднем через 30 мин после аппликации и продолжается в течение 18, 24 и 32 ч (в двух последних случаях может доста¬точно быстро возникнуть толерантность).

Нитроглицерин применяется и в так называемых буккальных лекарственных формах:

• Нитроглицерин прикрепить к слизистой оболочке рта полимерную пленку 1 мг или 2 мг

При наклеивании пленки с НТГ на слизистую оболочку рта эффект наступает через 2 мин и продолжается 3-4 ч.

Толерантность к нитратам и синдром отмены. Ослабление чувствительности к нитратам нередко развивается при длительном применении препаратов пролонгированного действия или трансдермальных лекарственных форм. Толерантность носит индивидуальный характер и развивается не у всех больных. Она может проявляться либо в уменьшении антиишемического эффекта, либо в его полном исчезновении.

Для профилактики толерантности к нитратам и ее устранения рекомендуется прерывистый прием нитратов в течение суток; прием нитратов средней продолжительности действия 2 р/сут, пролонгированного действия - 1 р/сут; альтернативную терапию молсидомином.

Молсидомин близок к нитратам по механизму антиангинального действия, но не превосходит их по эффективности, назначают при непереносимости нитратов. Обычно его назначают пациентам с противопоказаниями к применению нитратов (с глаукомой), при плохой переносимости (сильная головная боль) нитратов или толерантности к ним. Молсидомин хорошо сочетается с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь с ББ.

• Молсидомин внутрь 2 мг З р/сут
• Молсидомин пролонгированного действия внутрь 4 мг 2 р/сут или 8 мг 1 р/сут.

3.3.2.4. Ингибитор синусового узла ивабрадин

В основе его антиангинального действия ивабрадина - снижение ЧСС посредством селективного ингибирования трансмембранного ионного тока If в клетках синусового узла. В отличие от ББ, ивабрадин снижает только ЧСС, не влияет на сократимость, проводимость и автоматизм миокарда, а также на АД. Препарат рекомендуется для лечения стенокардия у больных стабильной стенокардией с синусовым ритмом с противопоказаниями/непереносимостью к приему ББ или вместе с ББ при недостаточном антиангинальном эффекте. Было показано, что присоединение препарата к ББ у больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка и ЧСС более 70 уд/мин улучшает прогноз заболевания. Ивабрадин назначается внутрь 5 мг 2 р/сут.; при необходимости, через 3-4 недели дозу повышают до 7,5 мг 2 р/сут

3.3.2.5. Активатор калиевых каналов никорандил

Антиангинальный и антиишемический препарат никорандил одновременно обладает свойствами органических нитратов и активирует АТФ-зависимые калиевые каналы. Расширяет коронарные артериолы и вены, воспроизводит защитный эффект ишемического прекондиционирования, а также уменьшает агрегацию тромбоцитов. Препарат при длительном применении может способствовать стабилизации атеросклеротической бляшки, а в одном исследовании снизил риск сердечно-сосудистых осложнений. Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на АД, ЧСС, на проводимость и сократимость миокарда. Рекомендуется для лечения больных с микроваскулярной стенокардией (при неэффективности ББ и антагонисов кальция). Препарат используют как для купирования, так и для предотвращения приступов стенокардии.

Препарат :

• Никорандил под язык 20 мг для купирования приступов стенокардии;
• Никорандил внутрь 10-20 мг 3 р/сут для профилактики стенокардии.

3.3.2.6. Ранолазин

Селективно ингибирует поздние натриевые каналы, которые предотвращают перегрузку внутриклеточным кальцием - негативным фактором при ишемии миокарда. Ранолазин снижает сократимость и жесткость миокарда, оказывает антиишемический эффект, улучшает перфузию миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде. Увеличивает продолжительность физической нагрузки до появления симптомов ишемии миокарда. Не влияет на сердечный ритм и АД. Ранолазин показан при недостаточной антиангинальной эффективности всех основных лекарственных средств.

• Ранолазин внутрь 500 мг 2 р/сут. При необходимости через 2-4 нед доза может быть увеличена до 1000 мг 2 р/сут

3.3.2.7. Триметазидин

Препарат является антиишемическим метаболическим модулятором, по антиишемической эффективности сопоставим с пропранололом 60 мг/сут. Улучшает метаболизм и энергообеспечение миокарда, уменьшает гипоксию миокарда, не оказывая влияния на показатели гемодинамики. Хорошо переносится и может назначаться с любыми другими антиангинальными препаратами. Препарат противопоказан при двигательных расстройствах (болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, мышечная ригидность и «синдром беспокойных ног»). Не изучался в длительных клинических исследованиях у больных с хронической ИБС.

• Триметазидин внутрь 20 мг 3 р/сут
• Триметазидин внутрь 35 мг 2 р/сут.

3.3.3. Особенности медикаментозного лечения вазоспастической стенокардии

Бета-адреноблокаторы при вазоспастической стенокардии на фоне ангиографически интактных коронарных артерий не рекомендуются. Для профилактики ангинозных приступов таким больным назначают антагонисты кальция, для купирования приступов рекомендуют прием НТГ или ИСДН по общим правилам.

В тех случаях, когда спазм коронарных артерий имеет место на фоне стенозирующего атеросклероза, желательно назначить малые дозы БАБ - в комбинации с антагонистами кальция. Прогностическое действие АСК, статинов, ингибиторов АПФ при вазоспастической стенокардии на фоне ангиографически интактных коронарных артерий не изучено.

3.3.4. Особенности медикаментозного лечения микрососудистой стенокардии

При этой форме стенокардии также рекомендуется назначение статинов и антиагрегантов. Для предупреждения болевых синдромов в первую очередь назначаются ББ, а при недостаточной эффективности используют антагонисты кальция и нитраты длительного действия. В случаях сохраняющейся стенокардии назначают ингибиторы АПФ и никорандил. Есть данные об эффективности ивабрадина и ранолазина.

3.4. Немедикаментозное лечение

3.4.1. Реваскуляризация миокарда при хронической ИБС

Плановую реваскуляризацию миокарда проводят с помощью баллонной ангиопластики со стентирование коронарных артерий, либо посредством шунтирования коронарных артерий.

В каждом случае, решая вопрос о реваскуляризации при стабильной стенокардии, необходимо учитывать следующее:

1. Эффективность медикаментозной терапии. Если после назначения пациенту комбинации всех антиангинальных препаратов в оптимальных дозах у него сохраняются приступы стенокардии с неприемлемой для данного конкретного больного частотой, необходимо рассмотреть вопрос о реваскуляризации. Следует подчеркнуть, что эффективность медикаментозной терапии является субъективным критерием и должна обязательно учитывать индивидуальный образ жизни и пожелания больного. Для очень активных пациентов даже стенокардия напряжения I ФК может оказаться неприемлемой, в то время как у пациентов ведущих малоподвижный образ жизни более высокие градации стенокардии могут быть вполне допустимыми.
2. Результаты нагрузочных проб. Результаты любой нагрузочной пробы могут выявить критерии высокого риска осложнений, которые говорят о неблагоприятном отдаленном прогнозе (Таблица 7).
3. Риск вмешательства. Если ожидаемый риск процедуры низкий, а вероятность успеха вмешательства высокая, это является дополнительный аргументом в пользу проведения реваскуляризации. Во внимание принимают анатомические особенностей поражения КА, клинические характеристики больного, операционного опыта данного учреждения. Как правило, от инвазивной процедуры воздерживаются в тех случаях, когда оценочный риск смерти во время ее проведения превышает риск смерти конкретного пациента в течение 1 года.
4. Предпочтение больного. Вопрос о проведении инвазивного лечения должен обязательно подробно обсуждаться с больным. Необходимо рассказать больному о влиянии инвазивного лечения не только на текущие симптомы, но и на отдаленный прогноз болезни, а также рассказать о риске осложнений. Необходимо также разъяснить пациенту, что даже после успешного инвазивного лечения ему придется продолжить принимать медикаментозные средства

3.4.1.1 Эндоваскулярное лечение: ангиопластика и стентирование коронарных артерий

В подавляющем большинстве случаев баллонная ангиопластика одного или нескольких сегментов коронарных артерий (БКА) сейчас сопровождается стентированием. Для этой цели используются стенты с различными типами лекарственных покрытий, а также стенты без лекарственного покрытия.

Стабильная стенокардия - одно из самых частых показаний для направления на БКА. При этом следует четко понимать, что главной целью БКА в этих случаях следует считать уменьшение частоты или исчезновение болевых приступов (стенокардии напряжения).

Показания к ангиопластике со стентированием коронарных артерий при стабильной ИБС:

• Стенокардия напряжения с недостаточным эффектом от максимально возможной медикаментозной терапии;
• Ангиографически верифицированный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий;
• Гемодинамически значимые изолированные стенозы 1-2 коронарных артерий в проксимальном и среднем сегментах;

В сомнительных случаях показания к БКА уточняют после проведения визуализирующей нагрузочной пробы (стресс-ЭхоКГ или нагрузочная перфузионная сцинтиграфия миокарда), которая позволяет выявить симптом-связанную коронарную артерию.

Отдаленный прогноз при стабильной стенокардии БКА улучшает не лучше, чем оптимальная медикаментозная терапия. Важно помнить, что даже успешное проведение БКА со стентированием и уменьшение/исчезновение в результате симптомов стенокардии - не может считаться поводом для отмены постоянной медикаментозной терапии. В некоторых случаях «лекарственная нагрузка» в послеоперационном периоде может и возрасти (за счет дополнительного приема антиагрегантных средств).

3.4.1.2. Шунтирование коронарных артерий при хронической ИБС

Показания к хирургической реваскуляризации миокарда определяются по клиническим симптомам, данным КАГ и вентрикулографии. Успешное шунтирование коронарных артерий не только устраняет симптомы стенокардии и сопутствующее улучшение качества жизни, но и существенно улучшает прогноз заболевания, снижая риск нефатального ИМ и смерти от сердечно-сосудистых осложнений.

Показания к аортокоронарному шунтированию при хронической ИБС :

• Стеноз > 50% основного ствола левой коронарной артерии;
• Стенозирование проксимальных сегментов всех трех основных коронарных артерий;
• Коронарный атеросклероз иной локализации с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей и огибающей артерий;
• множественные окклюзии коронарных артерий;
• сочетания коронарного атеросклероза с аневризмой левого желудочка и / или с поражением клапанов;
• диффузные дистальные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий;
• предшествующие неэффективные ангиопластики и стентирования коронарных артерий;

Снижение систолической функции левого желудочка (левожелудочковая фракция выброса <45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Значительное нарушение функции левого желудочка (левожелудочковая фракция выброса <35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 мм. рт. ст.) в сочетании с клинически выраженной сердечной недостаточностью существенно ухудшают прогноз как хирургического, так и медикаментозного лечения, однако не считаются в настоящее время абсолютными противопоказаниями к операции.

При изолированных поражениях коронарных артерий и благоприятных для дилятации вариантах стенозов – можно проводить как шунтирование, так и ангиопластику со стентированием.

У пациентов с окклюзиями и множественными осложненными поражениями коронарных артерий отдаленные результаты хирургического лечения лучше, чем после стентирования.

Показания и противопоказания к оперативному лечению ИБС определяются в каждом конкретном случае.

Лучшие результаты реваскуляризации миокарда с помощью шунтирования отмечены при максимальном использовании внутренних грудных артерий в качестве шунтов в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, с применением прецизионной техники. Операции рекомендуется проводить в специализированных стационарах, где летальность при плановых вмешательствах у пациентов с неотягощенным анамнезом составляет менее 1%, количество периоперационных инфарктов не превышает 1-4 %, а частота инфекционных осложнений в послеоперационном периоде - менее 3%.

3.4.2. Экспериментальное немедикаментозное лечение хронической ИБС

Симпатэктомия, эпидуральная спинномозговая электростимуляция, прерывистая урокиназотерапия, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация и др., - не получили широкого распространения, вопрос о возможностях генной терапии до сих пор остается открытым. Новыми и активно развивающимися немедикаментозными методами лечения хронической ИБС являются наружная контрпульсация (НКП) и экстракорпоральная кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ), считающиеся способами «неинвазивной реваскуляризации сердца».

Наружная контрпульсация - безопасный и атравматичный лечебный метод, повышающий перфузионное давление в коронарных артериях в диастолу и снижающий сопротивление систолическому сердечному выбросу в результате синхронизированного функционирования пневматических манжет, наложенных на ноги пациентов. Основное показание к проведению наружной контрпульсации - резистентная к медикаментозной терапии стенокардия III-IV ФК при сопутствующей сердечной недостаточности, при невозможности выполнить инвазивную реваскуляризацию миокарда (шунтироване или БКА со стентированием).

Экстракорпоральная кардиологическая ударно-волновая терапия (КУВТ) - новый подход к лечению самого тяжелого контингента больных с хронической ИБС, ишемической кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, резистентных к медикаментозной терапии, при невозможности выполнить инвазивную реваскуляризацию миокарда (шунтирование или БКА со стентированием). В основе метода КУВТ - воздействие на миокард экстракорпорально генерируемой энергии ударных волн. Предполагается, что данный метод активизирует коронарный ангионеогенез и способствует вазодилатации коронарных артерий. Основные показания к проведению КУВТ: 1) тяжелая стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозному лечению; 2) неэффективность обычных методов реваскуляризации миокарда; 3) остаточные симптомы после реваскуяризации миокарда; 4) распространенное поражение дистальных ветвей коронарных артерий, 5) сохранность жизнеспособного миокарда левого желудочка.

Эффект этих немедикаментозных методов лечения, проводимых в рамках принятых протоколов, выражается в улучшении качества жизни: уменьшении тяжести стенокардии и потребности в нитратах, увеличении толерантности к физической нагрузке на фоне улучшении перфузии миокарда и гемодинамических показателей. Влияние этих методов лечения на прогноз при хронической ИБС не изучалось. Преимуществом методов наружной контрпульсаци и КУВТ являются их неинвазивность, безопасность, возможность проведения в амбулаторном режиме. Повсеместно эти методы не используются, назначаются по индивидуальным показаниям в специализированных учреждениях.

Ишемическая болезнь сердца (или ИБС) - состояние полного или относительного нарушения кровоснабжения мышцы сердца (миокарда) в результате повреждений коронарных артерий (кровеносных сосудов мышечного слоя).

Ишемической болезни сердца предшествует снижение кровоснабжения (ишемия), вызывающее повреждения миокарда. Вследствие снижения кровообращения кислород поступает в миокард в меньшем количестве, чем это необходимо.

ИБС довольно распространенное явление. Согласно сведениям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), смертельный исход от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 32% во всем мире. Показатель смертности от болезней сердца и сосудов на территории России составляет 51%, причем из них зафиксировано 29% смертельных случаев от ИБС. Это значит, что ежегодно от ишемической болезни сердца из 100 тыс. населения погибает 29000 человек. В Европейском Союзе смертность от ишемической болезни сердца зафиксирована в 20 % случаев (20000 человек из 100 тыс.), что является ниже показателей в РФ.

С возрастом риск заболеваемости ИБС увеличивается. Ишемическая болезнь сердца отмечается у 30% женщин, в то время как показатель для мужского населения составляет 50%.

Первопричиной ишемической болезни сердца становится:

• коронарных сосудов (холестериновые бляшки, оседающие на стенках сосудов);
• спазм коронарных сосудов;
• гипертония (проявление высокого артериального давления);
• сильная свертываемость крови.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать состояние ИБС. Разделяют управляемые факторы (зависят от человека) и неуправляемые (происходят помимо воли, их нельзя изменить), вызывающие ИБС.

Неуправляемыми факторами риска ИБС являются:

• мужской пол;
• возраст (для мужчин - от 45 лет, для женщин - от 55);
• наследственность;
• раса (среди негроидной расы болезнь встречается реже).

К управляемым факторам риска ИБС относятся:

• ожирение;
• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови);
• нарушенное питание;
• курение;
• алкоголизм;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный прием гормональных препаратов;
• повышенная свертываемость крови;
• длительное стрессовое состояние;
• сахарный диабет (ИБС наблюдается у людей, болеющих диабетом более 10 лет).

Строение сердца и его функции

Для большего понимания такой патологии, как ИБС, рассмотрим строение сердца. В среднем вес человеческого сердца составляет 300 гр. Оно выполняет насосную функцию, прогоняя кровь по системе сосудов, что дает возможность организму полноценно функционировать.

Сердце у человека четырехкамерное, то есть состоит из 4 полостей. Сердечная перегородка вертикально разделяет орган на 2 отделения, в них расположено 2 камеры. Полости сердца, расположенные вверху - предсердия, а внизу - желудочки.

Предсердия между собой разделяются межпредсердной перегородкой. Между желудочками расположена межжелудочковая перегородка. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком при помощи отверстия. Оно закрывает и открывает створку (клапан) между соответствующим предсердием и желудочком.

Клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком называется двустворчатым (или митральным), а находящийся между правым предсердием и правым желудочком - трехстворчатым (или трикуспидальным).
Составляющей сердца также являются сухожильные хорды.

Они управляют клапанами сердца, через которые проходит кровь. При сокращении они тянут клапан за собой.
В сердце расположены сосочковые (паппиллярные) мышцы, способствующие движению крови в правильном направлении.

Проводящая система сердца (ПСС) - это анатомические узлы, пучки и волокна сердца, отвечающие за электрическую проводимость. Сердце имеет синусовый узел (синусно-предсердный), именно с него начинается путь электрического импульса по сердцу, заставляющий его функционировать. Узел расположен в правом предсердии, в верхней его части. Он отвечает за образование электрических импульсов, подающихся к органу и задают правильный ритм работы.

Человек имеет сердечно-сосудистую систему, которая делится на 2 круга кровообращения: малый и большой. Сердечные сокращения провоцируют движение крови по этим кругам. Движение крови происходит посредством диастолы (состояния расслабленного сердца) и систолы (сокращения сердца). При расслаблении мышц кровь наполняет камеры, а при сокращениях она выталкивается мышцами.

В правое предсердие впадает верхняя и нижняя полая вена. По ним приходит обескислороженная кровь из организма, затем она с правого предсердия идет к правому желудочку, дальше проходит к легочному стволу (он является продолжением правого желудочка). Легочный ствол имеет легочный клапан, через него осуществляется ток крови к легким (точнее к их капиллярам). Там кровь насыщается кислородом и возвращается к левому предсердию.

После обогащения кислородом кровь движется к левому предсердию, а затем к левому желудочку. Желудочек отправляет кровь через аортальный клапан в аорту левого желудочка. Через нее кровь приступает ко всем тканям организма, обеспечивая их кислородом, затем обескислороженная кровь снова возвращается к правому предсердию и цикл кровообращения повторяется. Таким образом, сердце выполняет насосную функцию в сердечно-сосудистой системе.

Между желудочками и артериями есть полулунные клапаны, служащие препятствием кровотоку обратно.

Сердце также нуждается в питании кислородом, поэтому питание сердца происходит при помощи коронарного кровообращения. Две венечные артерии (ответвления аорты) обеспечивают миокард кровью.

Структура стенки сердца состоит 3 слоев:

• перикард (внешняя оболочка сердца, отделена от эпикарда);
• эпикард (отделяется от перикарда);
• миокард (средний мышечный слой);
• эндокард (внутренний эпителиальный слой).

Характеристики сердца:

• сократимость (сокращается, работает как насос);
• автоматизм (вырабатывает электрические импульсы);
• проводимость (проводит электрические импульсы);
• возбудимость (реагирует на импульсы).

Патогенез ИБС

Ведущей причиной развития ИБС является именно атеросклероз коронарных сосудов. Состояние закупоренных сосудов возникает, когда нарушен липидный и белковый обмен. При таком расстройстве, холестерин откладывается на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки.

В результате оседания холестериновых бляшек, просвет в сосудах сужается. Со временем бляшки вырастают в размерах и могут полностью перекрыть сосуд. Небольшой просвет артерии мешает крови обеспечивать в достаточном количестве сердце кислородом и питательными компонентами. В результате дефицита полезных кислорода активируются катехоламины (они поступают в кровь и являются реакцией на стрессовые ситуации или эмоции). К ним относятся адреналин («гормон стресса»), дофамин («гормон счастья»), норадреналин («гормон ярости»). Катехоламины усиливают деятельность сердца, в итоге мышечный слой нуждается в еще большем количестве кислорода. В связи с этим выработка гормонов увеличивается и получается замкнутый круг.

ИБС по МКБ 10

Согласно международному классификатору болезней 10-го пересмотра, ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет коды I20-I25:

• I20 - Стенокардия (грудная жаба)
• I21 - Острый инфаркт миокарда
• I22 - Повторный инфаркт миокарда
• I23 - Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
• I24 - Другие формы острой ишемической болезни сердца
• I25 - Хроническая ишемическая болезнь сердца

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца проявляется острым (остановка сердца, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и хроническим состоянием (сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда, стенокардия).

Ниже описаны формы ИБС:

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть:
   • внезапная сердечная смерть с удачной реанимацией;
   • смерть.
2. Стенокардия включает в себя:
   • стабильную стенокардию;
   • микроваскулярную стенокардию (кардиальный синдром Х);
   • в стабильную стенокардию входит также спонтанная (вазоспастическая, Принцметала или вариантная). Тревожит больного, находящегося в полном спокойствии.
   • нестабильную стенокардию. К ней относится такие виды стенокардии:
     1. 1. прогрессирующая;
        2. впервые возникшая;
        3. ранняя постинфарктная;
        4. стенокардия покоя (рецидивирующие приступы).
3. Инфаркт миокарда (сердечный приступ) делится на:
   • крупноочаговый;
   • мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
5. Бессимптомная ишемия миокарда
6. Аритмия
7. Сердечная недостаточность

По современной классификации к формам ИБС относятся аритмия и сердечная недостаточность, упомянутые выше.

Клинические формы ИБС

Ниже приводится описание каждой из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Внезапная сердечная смерть

Является самым тяжелым вариантом течения ИБС. Предшественником моментальной остановки сердца является потеря сознания. Смерть может наступить в течение часа или 6 часов от начала симптомов. При таком состоянии человека можно успеть реанимировать, в противном случае наступает смерть.

Иногда моментальная смерть наступает после употребления алкоголя или чрезмерной физической нагрузки. Появление симптомов может возникнуть неожиданно, даже если человек чувствует себя здоровым.

Внезапная смерть может наступить вследствие первичной фибрилляции желудочков (сбитый ритм сердца), тахикардии (усиленные сердечные сокращения), брадиаритмии (замедление ритма сердца) и асистолии желудочков (исчезновение биоэлектрической активности сердца).

Чаще всего внезапная коронарная смерть происходит у людей с инфарктом миокарда.

Стенокардия

Состояние стенокардии характеризуется сильными резкими болями, возникающими в области груди. Зачастую боль «отдает» в левую руку, челюсть, шею и живот. Такие симптомы наблюдаются около 5-10 минут. Спутниками стенокардии являются одышка, предобморочное состояние и резкая утомляемость.

Стабильная стенокардия диагностируется чаще других разновидностей ишемической болезни сердца и дает о себе знать после переедания, эмоционального стресса или физической нагрузки. Стабильную стенокардию лечат препаратами, стабилизирующими давление.

Особенность микроваскулярной стенокардии в том, что при наличии одышки, тахикардии и болей в груди, какие-либо повреждения коронарных сосудов отсутствуют.

Нестабильная стенокардия сопровождается болями в груди в результате разрыва атеросклеротической бляшки. Такое состояние может спровоцировать инфаркт миокарда или смерть.

Прогрессирующая стенокардия отличается стремительным течением с усугублением симптомов. Прогрессирующая форма может быть последствием стабильной стенокардии. Для данного типа стенокардии свойственна рвота, чувство удушения и тошнота.

Симптомы впервые возникшей стенокардии проявляются на протяжении 4 недель или более. Симптомы могут возникнуть при физических нагрузках, эмоциональных переживаний, отдыха или сна. Спустя несколько месяцев данная разновидность стенокардии может перейти в другую форму ИБС.

Ранняя постинфарктная стенокардия происходит после инфаркта миокарда и может повториться. Ангиозный (давящий, жгучий) приступ может возникнуть после инфаркта на протяжении суток или двух недель.

Вариантная стенокардия (спонтанная, также называемая стенокардией Принцметала) характеризуется сильным спазмом коронарных сосудов. Приступ может произойти в состоянии покоя в любое время суток, но чаще наблюдается утром либо ночью.

Инфаркт миокарда

Является опасной для жизни формой ИБС. При инфаркте отдельные участки миокарда отмирают. Масштаб и степень поражения мышцы говорят о крупноочаговом или мелкоочаговом инфаркте.

Крупноочаговый захватывает почти весь участок сердечной мышцы и в 30% случаев заканчивается смертью.

Мелкоочаговый инфаркт имеет более благоприятный прогноз, но может перерасти в большой очаг повреждения сердца.

Из-за длительного дефицита полезных веществ и кислорода участки мышечного слоя отмирают на протяжении нескольких часов. Спустя неделю пораженный слой начинает рубцеваться, и через месяц или два вместо очага поражения появляется рубец. В подавляющем большинстве случаев, после инфаркта пациент остается жив, но последствия приступа необратимы. Осложнением инфаркта миокарда становится постинфарктный кардиосклероз.

Постинфарктный кардиосклероз

Для данной разновидности характерна одышка, быстрая утомляемость и резкие боли в груди. Это обусловлено нарушенной работой сердца из-за рубцов после перенесенного инфаркта, мешающих полноценной работе органа. Пациент в состоянии постинфарктного кардиосклероза нуждается в поддерживающей терапии.

Бессимптомная ишемия миокарда

Также имеет название немой или безболевой. Форма протекает бессимптомно, что несет угрозу для жизни пациента. Обнаружить ее можно лишь по признакам, появившимся после физической нагрузки или после ЭКГ (электрокардиографии). Прогноз для такого варианта ИБС без лечения неблагоприятный. Последствиями немой ишемии является инфаркт миокарда, смертельный исход и приступы стенокардии, требующие госпитализации. Последствия дают о себе знать в течение 2 с половиной лет после поставленного диагноза.

Аритмия

В состоянии аритмии происходит нарушение частоты и последовательности сокращений сердца, сбитый ритм органа. При аритмии нарушается электрическая проводимость и образование электрического импульса.

Иногда для аритмии характерен нормальный ритм сердца, но при этом наблюдается нарушенная проводимость.

Причиной нарушенного сердечного ритма может быть:

• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия (механическая и электрическая дисфункция миокарда);
• прием лекарств;
• курение;
• наркотические вещества;
• тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);
• нарушение водно-электролитного баланса (переизбыток или недостаток воды и электролитов (ионы с электрическим зарядом) в организме).

При аритмии пациент ощущает замирание сердца, усиленное приступообразное сердцебиение, удушье, слабость и головокружение.

Сердечная недостаточность

Проявлениями данной патологии являются застои в системе кровообращения и ослабленная способность миокарда к сокращениям.

Сердечная недостаточность - это частая причина летальных исходов. Острое состояние опасно осложнениями в виде отека легких, гипоксии органов (кислородное голодание) и кардиогенного шока (критическая недостаточность левого желудочка).

При сердечной недостаточности возможны отеки, цианоз носогубного треугольника (посинение кожи и слизистых) и ногтей, одышка в состоянии покоя, утомляемость.

Новые формы ИБС

В медицине до сих пор используют классификацию ишемической болезни сердца за 70-80-е годы прошлого века. Но с ходом времени было обнаружено и другие формы ИБС, которые возможно в будущем включат в международную классификацию болезней.

Гибернирующий миокард (спящий)

После кратковременной или продолжительной ишемии в сердце происходят изменения, пагубно влияющие на работу органа. Эти изменения могут спровоцировать различного рода осложнения, без обратимого процесса, но синдром спящего миокарда имеет обратимые последствия. При адекватной терапии функции и деятельность миокарда может восстановиться.

Сохранение функций и жизнедеятельности участков сердца обусловлено снижением сократительной активности («сна») кардиомиоцитов (мышечных клеток) при ишемии.

Станнированный миокард (оглушенный)

В отличие от инфаркта, при котором происходит полное отмирание клеток сердца, при станинге клетки остаются нетронутыми и возобновляют свою жизнедеятельность. Оглушенный миокард может восстанавливаться от пары часов до нескольких дней и месяцев. Нормализация кровотока возобновляет функции сердца.

Разница между гибернирующим (спящим) миокардом и оглушенным в том, что в гибернирующем миокарде во время стимуляции увеличивается сократительная функция, вызывающая повышенный обмен веществ, а в оглушенном миокарде такого не наблюдается.

Ишемическое прекондиционирование

Такое состояние называется адаптацией сердца к ишемическим атакам. Миокард приспосабливается к кратковременным периодическим снижениям кровотока, затем адаптируется к более длительным приступам.

Согласно сведениям, взятым из литературы «The phenomenon of preconditioning today» («Феномен прекондиционирования») автора Dimitrios Kremastinos, такая адаптация способна уберечь от развития инфаркта и аритмии. Но даже если инфаркт возникает, при наличии ишемического прекондиционирования поражаются небольшие участки миокарда.
Все описанные формы могут переходить из одной в другую.

Симптомы ИБС зависят от клинической формы состояния. Главными симптомами стенокардии являются:

• боль за грудиной (характер болей режущий, давящий, удушающий, жгучий);
• боль, отдающая в левую руку, лопатку, живот, плечо и нижнюю челюсть. Иногда участвует правая половина туловища;
• приступы боли длительностью в 1-10 минут, более длительные (в течение 20 минут) могут свидетельствовать о переходе стенокардии в инфаркт;
• усиленное потоотделение;
• ощущение нехватки воздуха;
• побледнение кожи;
• холодные, онемевшие верхние конечности;
• одышка;
• утомляемость при небольшой нагрузке.

Симптомы инфаркта миокарда:

• сжимающая или жгучая боль за грудиной;
• продолжительность болей больше 20 минут;
• боль утром или ночью;
• иррадиация боли в левую руку, шею, плечо, челюсть и между лопатками;
• чередование силы боли (усиление, послабление);
• побледнение кожи;
• холодный пот;
• учащение пульса;
• ощущение нехватки воздуха;
• страх смерти;
• внезапная остановка сердца.

При атипичном течении инфаркта могут наблюдаться следующие симптомы таких разновидностей инфаркта как:

1. Абдоминальная форма инфаркта, для неё характерны следующие симптомы:
   • икота;
   • тошнота;
   • рвота;
   • метеоризм;
   • боль в животе;

   При пальпации живота, боли не обнаруживаются, что говорит о проблеме с сердцем.

2. Астматическая форма вызывает такие симптомы:
   • сухой кашель;
   • одышка.
3. Безболевая форма (встречается у пожилых и людей, страдающих сахарным диабетом) провоцирует такие симптомы:
   • ощущение дискомфорта за грудиной;
   • нарушение сна;
   • подавленное настроение.
4. Церебральная форма, ей свойственны такие симптомы:
   • головная боль;
   • головокружение;
   • нарушение зрения;
   • тошнота;
   • рвота;
   • помрачнение сознания.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза:

• ортопноэ (сильная одышка, заставляющая больного сидеть, потому что в лежачем положении самочувствие усугубляется);
• снижение толерантности к физическим нагрузкам (плохая выносливость с симптомами свойственным сердечным заболеваниям);
• отеки;
• депрессия;
• возможно снижение веса;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость.

Симптомы безболевой ишемии миокарда:

• Нет симптомов. Можно обнаружить при обследовании.

Симптомы аритмии:

• сильное сердцебиение;
• ощущения замирания сердца;
• ощущение перебоев сердца;
• загрудинная боль;
• головокружение;
• ощущение удушья;
• обмороки;
• вялость, слабость;
• кардиогенный шок.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

• боль в сердце;
• иррадиирующая боль в лопатке, шее, локте;
• бледность кожи;
• посинение ногтей и кожи в месте носогубного треугольника;
• сильная одышка;
• холодный пот;
• снижение артериального давления;
• влажные хрипы легких;
• усиленное сердцебиение;
• набухание шейных вен;
• отеки;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• ортопноэ;
• отек легких;
• кашель с пенистой мокротой (с кровью).

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

• загрудинные боли;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• сухой кашель;
• цианоз;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• приступы удушья в ночное время;
• непереносимость физических нагрузок.

Симптомы ИБС разнятся в зависимости от разновидности.

Особенности ИБС у женщин

Периодом появления первых симптомов ИБС у женщин считается возраст от 55 лет. Симптоматика ИБС является менее выраженной, чем у мужчин, что иногда затрудняет постановку диагноза и является негативным фактором для своевременной терапии. Среди женщин реже встречается ишемическая болезнь сердца, потому что женский половой гормон (эстроген) препятствует появлению атеросклероза коронарных сосудов (оседания холестериновых бляшек в сосуде), который может стать причиной появления ИБС.

Однако при климактерическом периоде у женщин гормональный фон меняется, и эстроген вырабатывается хуже, в результате чего риск возникновения ишемической болезни сердца выше.

В плазме женщин содержится антитромбин lll, препятствующий свертыванию крови, а значит, предотвращает образование тромбов, которые могут закупорить сосуды. У мужчин после 40 лет, антитромбин lll начинает снижаться, а у женщин нет, что также уменьшает у них риск развития ИБС.

Но у женщин существует риск преждевременной ишемической болезни сердца (ИБС). Это связано с наследственностью или наступлением раннего климакса.

У 88% случаев у женщин первым проявлением является стенокардия, а инфаркт миокарда встречается в 12%.

Особенности ИБС у мужчин

Поскольку у мужчин не вырабатывается эстроген как у женщин, они более подвержены ишемической болезни сердца. Кроме того, по статистике мужчины чаще употребляют спиртное, табачные изделия (выкуривание 15 сигарет за день провоцирует ишемическую болезнь), мало двигаются или наоборот занимаются чрезмерными нагрузками, в итоге риск возникновения сердечных заболеваний у них растет. Возрастом первых проявлений ИБС у мужчин можно считать 45-55 лет.

Мужчины, часто употребляющие жирную пищу уязвимы перед ишемической болезнью сердца, т.к. холестерин откладывается в сосудах, что в дальнейшем приводит к их закупорке.

При диагностировании ИБС мужчины чаще проходят коронарную ангиографию (обследования артерий), так как женщины хуже переносят данную процедуру, она может вызвать незначительные почечные и сосудистые осложнения.

У мужчин симптоматика болезни ярче выражена, в отличие от женщин, что дает возможность вовремя диагностировать ИБС и начать лечение. Кроме того, мужчины легче переносят операции и быстрее возвращаются к обычной повседневной жизни.

При появлении загрудинных болей и одышки впервые необходимо прийти к терапевту, он осмотрит, выслушает и даст направление к кардиологу или неврологу, а они в свою очередь ставит диагноз ИБС по результатам диагностики.

Кардиолог прослушает, есть ли шумы в сердце, спросит, какие препараты принимает пациент и имелись ли у родственников болезни сердца. Дальше больного направляют на обследования и сдачу анализов.

Лабораторные исследования

Пациент должен сдать биохимический анализ крови. Этот анализ определяет специфические ферменты, их превышение говорит о наличии патологий сердца, в том числе ИБС:

• креатинкиназа;
• тропонин-I;
• тропонин-Т;
• аминотрансфераза;
• миоглобин;
• лактатдегидрогеназы.

Эти ферменты высвобождаются в кровь, если кардиомиоциты (клетки сердца) разрушаются.

При исследовании оценивают уровень холестерина и глюкозы в крови, а также содержание натрия и калия.

Дополнительно сдается кровь на общий анализ, что позволяет узнать в каком соотношении и объеме находятся лейкоциты и эритроциты в крови, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов. Этот анализ не будет информативным при ИБС, но сможет выявить анемию (малокровие), а это заболевание затрудняет протекание ишемической болезни.

Инструментальные методы исследования

Коронарография - диагностическая процедура с использованием рентгеноконтрастного препарата. Точно определяет места и степень сужения сосуда. Кардиолог посредством ангиографических катетеров поочередно вводит в левую и правую артерии рентгеноконтрастный препарат. Вещество заполняет просветы сосудов по всей протяженности. Под рентгеном заполненные артерии отображают информацию о своей внутренней структуре и рельефе.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование - инвазивный метод обследования, для него используется ангиографический катетер (по типу зонда). УЗИ помогает выявить холестериновые бляшки в сосудах. Перед проведением процедуры пациенту вводят вещество, устраняющее спазм на время обследования и внедряют зонд, таким образом, ультразвуковой датчик располагается внутри сосуда. Диагностику могут использовать совместно с проведением операции на сосудах. Противопоказано людям с осложненным стенозом (сужение каналов) и окклюзией (непроходимостью) коронарных артерий. Внутрисосудистое УЗИ используется редко по причине малодоступности оборудования. В среднем такая процедура обойдется в 40-100 тыс. рублей.

Электрокардиография (ЭКГ) - процедура, позволяющая зарегистрировать электрические поля сердца, возникающие при работе органа. На переднюю грудную стенку и руку пациента прикрепляются электроды, фиксирующие электрические потенциалы сердца и отображают их графической кривой на экране или на термобумаге. В итоге получается электрокардиограмма с отображенными на ней биотоками сердца.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) - способ обследования сердца с изучением его электрической возбудимости и проводимости путем посылания импульсов к предсердиям. В пищевод пациента вводят датчик, регистрирующий показатели работы органа. ЧПЭКС позволяет напрямую увидеть патологии, без дополнительных помех, которые создаются грудной клеткой или при ведении датчиком по коже. Для данной процедуры существуют противопоказания. Она запрещена при опухолях пищевода, приступах бронхиальной астмы, варикозном расширении вен пищевода, эзофагите (воспаление слизистой пищевода), стриктурах (сжатия полого органа), дивертикулах (выпячивания на стенках полых или трубчатых органов).

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ - это метод электрофизиологической диагностики сердца и сосудов, проходящий на протяжении 24 часов и даже больше (до 7 дней). Пациенту прикрепляют электроды к телу и дают портативный аппарат - рекордер, фиксирующий кардиосигналы больного в условиях повседневной жизни. Места прикрепления электродов подготавливают перед проведением процедуры. Волосы сбриваются, кожа обеззараживается и скарифицируется («полируется»). Это необходимо для качества записи. Пациент должен во время исследования записывать в дневник все изменения и состояния.

КТ-ангиография (компьютерно-томографическая ангиография) - обследование, направленное на оценку кровотока в сосудах, посредством внутривенного контрастного усиления йодосодержащими препаратами. КТ-ангиография создает трехмерное изображение сердечно-сосудистой системы на снимке. Преимуществом КТ является меньшая доза облучения, чем при обычном рентгене. Пациент располагается на передвижном столе оборудования. Вокруг стола расположен томограф в виде кольца, который обследует сердечно-сосудистую систему пациента.

Эхокардиография - метод ультразвукового исследования, оценивающий состояние мягких тканей и клапанного аппарата сердца, толщину стенок органа, сократительную активность и объем камер сердца. Благодаря датчику и монитору врач видит работу сердца в режиме реального времени. Противопоказаний к проведению эхокардиографии нет.

Сцинтиграфия миокарда - метод, подразумевающий введение в организм радиоактивных изотопов, излучение которых помогает получить двухмерное изображение сердца. Радиоактивное вещество вводится внутривенно. Активное всасывание радионуклидов тканями сердца говорит об их функционировании, а «пустота» участков без поглощения свидетельствует об отмирании тканей миокарда.

МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца - безопасная диагностика сердечно-сосудистой системы. При воздействии магнитного поля атомы водорода в теле человека выделяют энергию, что позволяет сделать снимки в трехмерной проекции. При проведении процедуры пациент не получает облучение, для обследования используются магниты. Как и для КТ (компьютерной томографии), для МРТ используется передвижной стол и томограф. Различие между МРТ и КТ в том, что при прохождении компьютерной томографии человек подвергается облучению, а при МРТ нет. МРТ сердца назначают еще потому, что этот метод лучше сканирует мягкие ткани организма, в отличие от КТ, лучше визуализирующая костную ткань.

Функциональные пробы

Диагностика ИБС осуществляется посредством физических нагрузок. К пробам прибегают, когда выявить ИБС на ранних стадиях или поведение сердца в состоянии покоя трудно.

Для тестирования используют беговые дорожки (тредмил-тест), велотренажеры (велоэргометрия) или наблюдают состояние пациента, когда он поднимается по лестнице, делает 30 подъемов на специальную платформу в течение 5 минут (степ-тест) или ходит. Все нагрузки сопровождаются ЭКГ-фиксацией, отображающая показатели работы сердца.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика путем изучения и обследования исключает у больного заболевания, не подходящие по симптомам или признакам.

У пациента могут прослеживаться симптомы не свойственные для ИБС, тогда речь идет о нетипичном течении болезни. Для дифференциации необходимо сдать анализы, обследовать желудочно-кишечный тракт, легкие, нервную, сердце и сосудистую, опорно-двигательную систему, чтобы исключить заболевания, не относящиеся к ишемической болезни сердца (ИБС).

После постановки диагноза на основе диагностики назначается лечение ИБС. Терапия обязательно включает в себя соблюдение диеты, прием медикаментов и коррекцию образа жизни. Для каждой формы ишемической болезни могут назначаться разные методы лечения и лекарства, однако есть общие принципы, использующиеся в терапии всех форм ИБС.

Медикаментозное лечение

При ИБС прием лекарств без консультации врача запрещен!

Прием препаратов при ИБС может применяться по формуле «A-B-C», подразумевающая использование триады фармакологических средств, таких как антиагреганты, Бета-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты в терапии ИБС.

Антиагреганты - препараты, препятствующие слипанию форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

Врач может назначить такие антиагреганты:

• Клопидогрел;
• Тромбопол;
• Ацекардол;
• Аспирин.

Бета-адреноблокаторы - фармакологические препараты, которые назначают при ИБС, они способны снижать частоту сокращений сердца, вследствие чего миокард будет меньше нуждаться в кислороде. Исследования показывают, что эти лекарства благотворно влияют на работу сердца и продолжительность жизни людей с ИБС. Данные препараты противопоказаны людям с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Наиболее популярными бета-адреноблокаторами являются:

• Беталок Зок;
• Дилатренд;
• Кориол;
• Бипрол;
• Конкор;
• Таллитон;
• Бисогамма;
• Вазокардин;
• Метокард;
• Коронал;
• Акридидол;
• Эгилок;
• Нипертен;
• Кординорм.

Гипохолестеринемические препараты (статины, фибраты) - препараты, направленные на снижение содержания холестерина и триглицеридов в крови, которые назначают при ИБС. Оказывают благоприятное влияние на продолжительность жизни, и являются профилактикой холестериновых бляшек в сосудах, а также снижают скорость роста уже имеющихся. К статинам относятся:

• Ловастатин;
• Розувастатин;
• Аторвастатин;
• Симвастатин.

Фибраты при ИБС применяют для лечения патологии обмена веществ, они работают на снижение триглицеридов и повышают фракцию ЛПВП (липопротеины высокой плотности, они снижают риск развития атеросклероза). К фибратам относится:

• Фенофибрат;
• Безафибрат.

Нитраты - средства, расширяющие сосуды. Возможен побочный эффект в виде головной боли и низкого артериального давления. Используются исключительно для устранения симптомов стенокардии, не влияют на увеличение выживаемости. К нитратам относится:

• Нитроглицерин;
• Изосорбида монинитрат.

Антикоагулянты - препараты, противостоящие повышенному свертыванию крови и образованию тромбов. При лечении ИБС используется:

• Гепарин;
• Варфарин.

Диуретики - мочегонные препараты, помогающие снять отеки путем ускорения образования мочи и выведению ее из организма вместе с лишней жидкостью, их часто назначают при ИБС. Диуретики бывают:

• Петлевые - уменьшают реабсорбцию (обратное поглощение организмом) воды. К петлевым диуретикам относится к примеру Фурасемид.
• Тиазидные - действуют на уменьшение реабросорбции мочи (обратное всасывание организмом воды из мочи, протекающей по почечным канальцам). К тиазидным диуретикам относятся Гипотиазид, Индапамид.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) - препараты, нивелирующие спазм сосудов. Среди ингибиторов АПФ наиболее популярны:

• Эналаприл;
• Каптоприл;
• Лизиноприл;
• Престариум А.

Антиаритмические средства - препараты, которые способны исправить нарушенный ритм сердца, продлевают жизнь пациенту с ИБС. В этих целях могут выписать Амиодарон.

Транслюминальное (эндоваскулярное) вмешательство при ИБС

К такому виду терапии относится коронароангиопластика. При ИБС могут назначить балонную ангиопластику сосудов и стентирование.

В ходе балонной ангиопластики пациенту вводят через крупную артерию по гибкому катетеру специальный баллон, раздувающийся внутри сосуда, расширяя тем самым его стенки для полноценного кровотока. Иногда после такой процедуры в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию (стент), она сохраняет нормальный просвет сосуда. Это называется стентированием.

При транслюминальном вмешательстве косметические дефекты отсутствуют.

Операция при ИБС

В определенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Коронарное шунтирование - это операция по восстановлению кровотока в артериях сердца. Суть операции заключается в том, чтобы обойти место сужения сосуда, внедряя сосудистые протезы (шунты) и восстановить нормальное кровообращение и работу сердца.

Немедикаментозные методы лечения ИБС

Гирудотерапия - метод нетрадиционной медицины, в котором используется слюна пиявок, уменьшающая свертываемость крови человека.

Усиленная наружная контрпульсация - метод леченияпри ИБС, использующий воздушные манжеты. Пациенту надевают на ноги манжеты и в момент диастолы (расслабления сердца) наполняют их воздухом, что оказывает давление и усиливает наполнение сосудов кровью. А в период систолы (сокращения) воздух резко выкачивают из манжет, что помогает снизить нагрузку на сердце. Надувание и выкачивание происходит синхронно с ритмом сердца.

Лечение стволовыми клетками - введение клеток, восстанавливающих сердце. Процедура рассчитана на то, что клетки попадая в организм, будут восстанавливать структуры миокарда, однако иногда они восстанавливают любые другие органы, т.к. процесс неуправляем. Метод экспериментальный и пока не широко используется в практике лечения ИБС.

Ударно-волновая терапия - кратковременное дистанционное воздействие акустических импульсов на сердце, что вызывает терапевтический ангиогенез (стимуляция для образования новых сосудов). Новые сосуды обеспечат питание сердца. Лечение ИБС таким способом улучшает микроциркуляцию миокарда.

Диета при ИБС часто игнорируется пациентом, либо ей уделяется не такое повышенное внимание, как приему медикаментов. Однако диета имеет огромное значение при лечении ишемической болезни сердца.

При лечении ИБС ограничивают употребление поваренной соли и воды, такой запрет снизит нагрузку на миокард и предотвратит отечность. Акцентируется внимание на употребление жиров. Нужно ограничить употребление:

• животного жира (напр. сало, свинина, сливочное масло);
• жареных блюд и копченостей;
• продуктов, содержащих много соли (напр. соленой рыбы);
• высококалорийной пищи, особенно быстрых углеводов (сдобы, шоколада, конфет, тортов).

Следует контролировать употребление холестерина, содержащегося в пище, ведь он первый «виновник» атеросклероза сосудов, который приводит к ИБС.

Диета сильно влияет на работу сердца и сосудистой системы, потому необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы лечение ИБС было эффективным.

Осложнения при ИБС

Наиболее тяжелым осложнением ИБС является приступ острой сердечной недостаточности, приводящий к внезапной сердечной смерти. При таком состоянии возможна мгновенная смерть или ее наступление спустя 6 часов после начала симптомов.

Инфаркт миокарда также является серьезным осложнением, способным нарушить работу и структуры сердца, что приведет к смерти.

Прогноз

Прогноз для жизни пациента будет зависеть от формы ИБС и сопутствующих заболеваний, но ИБС является неизлечимым состоянием. Если пациент страдает ишемической болезнью и артериальной гипертонией (стойкое повышение давления) или сахарным диабетом, то прогноз для него неблагоприятный, т.к. лечение ИБС лишь замедлит ход болезни, но не остановит ее.
Пациентам, у которых диагностирована стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда, устанавливают инвалидность, которая может быть снята после повторного исследования, но при условии, что лабораторные данные будут в норме, в противном случае инвалидность продляют до конца жизни.

Поскольку главная причина возникновения ишемической болезни сердца кроется в «засорении» сосудов холестериновыми бляшками, то и профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение жировых отложений, мешающих крови полноценно поступать через сосуды в сердце. Борьба и предупреждение ишемической болезни сердца включает в себя 2 вида профилактики: первичную и вторичную. Первичная проводится среди здоровых людей, желающих предотвратить развитие болезни, а вторичная направлена на предупреждение рецидива заболевания или его стремительного прогрессирования.

Первичная профилактика ИБС

Чтобы не довести сердечно-сосудистую систему до такого опасного состояния необходимо:

• Отказаться от курения и спиртного.
• Больше времени проводить на свежем воздухе и обогащаться кислородом.
• Ограничивать употребление жирной пищи.
• Посещать кардиолога при возникновении подозрительных болей за грудной клеткой. Врач может назначить гиполипидемические препараты или статины в целях профилактики. Они нормализуют липидный обмен и уровень холестерина.
• Больше двигаться. Двигательная активность всегда актуальна для профилактики различных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
• Пытаться избегать стрессов.
• Контролировать массу тела. Вес взрослого здорового человека всегда находится примерно на одном уровне с небольшими колебаниями. Поэтому необходимо следить за массой тела, ее резкое увеличение или снижение может свидетельствовать о заболеваниях.
• Бороться с гипертонией. Нормализовать повышенное артериальное давление.
• Уменьшить чрезмерные физически нагрузки.
• Избавиться от лишнего веса.
• Есть больше морепродуктов (кроме тех, которые содержат много холестерина), свежих овощей и фруктов.

Вторичная профилактика ИБС

Чтобы не вызвать осложнений ишемической болезни сердца необходимо:

• Придерживаться всех пунктов первичной профилактики.
• Устранять спазмы сосудов с помощью лекарств.
• Проводить оперативное вмешательство при необходимости.

У каждого с таким состоянием как ишемическая болезнь сердца должен быть в аптечке нитроглицерин. Он немедленно устраняет боль.

Видео

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Лечение должно подбираться специалистом и быть комплексным.

← Вернуться